胸外科管路护理-周翠玲.pptx

胸外科相关管路护理分享胸外科周翠玲2016-02 在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理,它们分别具有不同功能，经常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据,它们被称为“ 生命的管道 ”。 因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道,使其各置其位、各司其职，从真正意义上来提高我们的护理服务内涵。Company Logov胸膜腔闭式引流管v胃肠减压管v鼻肠管Company Logo一、胸腔闭式引流管 （一）胸膜腔生理特征 v胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸膜之间形成的潜 在的封闭腔隙 v胸膜腔负压是胸膜腔独特的生理特征，是维持 肺气体交换的重要条件 v正常胸腔压力维持在-8～-10cmH2OCompany Logo一、胸腔闭式引流管 （二）胸部的解剖生理胸部的解剖生理一、胸腔闭式引流管 （三）胸腔闭式引流原理 v 当胸膜腔内因积液或积气形 成高压时,胸膜腔内的液体或 气体可排至引流瓶内 v 当胸膜腔内恢复负压时，水 封瓶内的液体被吸至引流管 下端形成负压水柱,阻止空气 进入胸膜腔Company Logo一、胸腔闭式引流 （四）胸腔闭式引流的适应症及目的 目的：引流胸腔内积液、积血和（或）积气 重建负压，保持纵膈的正常位 置 促进肺膨胀 适应症： 外伤性或自发性气胸，血胸， 脓胸或心胸外 科手术后引流 积气：患侧锁骨中线第二肋间 积液：患侧腋中线和腋后线之 间第7~8肋间 脓胸：脓液积聚的最低点（胸片或B超 定位）Company Logo一、胸腔闭式引流管 （六）胸管种类 胸管种类 用于排气： 选择质地较软、 既能引流又可减 少局部刺激和疼 痛的、管径为 1cm的塑胶管用于排液：选择质地较硬、不易折叠和堵塞、利于通畅引流的、管径为1.5-2cm的橡皮管 Company Logo胸腔中心静脉导管Company Logo硅胶管带针胸管Company Logo一、胸腔闭式引流管 （七）胸腔闭式引流装置类型 v单腔胸腔闭式引流 v双腔胸腔闭式引流 v三腔胸腔闭式引流Company Logo单腔水封瓶Company Logo双腔水封瓶Company Logo三腔水封瓶防倒流 阀控制旋 塞 水封管 水封腔积液腔 调压 管调压 腔引流 管Company Logo连接负压源 v当水封管水柱超过14cm时，需要接负压源 v根据病人的负压情况进行调节负压腔调压，用 生理盐水注入调压腔4~16cm水柱或根据医嘱 （不超过20cm水柱）(调压腔水位即表示吸引 负压的数值） v将控制旋塞上的接口与负压源连接，旋动控制 旋塞进行气流调节，使调压腔内只发出稳定、 轻柔的气泡声即可(必须确认并保持有气泡的产 生） v不连接负压源时 必须将控制旋塞置于开的位置 ，使引流瓶与大气相通Company Logo硅胶管接三腔水封瓶胸腔中心静脉导管接三腔水封瓶Company Logo 一、胸腔闭式引流管（八）胸腔闭式引流的护理有效体位与活 动 保持管道的密闭和无菌 妥善拔管后 观察 固定保持引流 管通畅 护理观察和 记录拔管指 征一、胸腔闭式引流管（八）胸腔闭式引流的护理1.保持管道的密闭和无菌（1）使用前应仔细检查引流装置的密闭性能，注意引流管有无裂缝及破损；使用过程中应保持整个引流装置密闭，保持管道连接处衔接牢固；（2）保持引流瓶直立，水封瓶长管没入水中3~4cm；（3）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密；（4）更换引流瓶时，务必先用双钳夹闭引流管，以防止空气进入胸膜腔；（5）严格执行无菌操作规程，防止感染。一、胸腔闭式引流管（八）胸腔闭式引流的护理2.有效体位与活动（1）根据病情尽可能采取半卧位，以利于胸腔内积液引出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力的作用；（2）鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张。一、胸腔闭式引流管（八）胸腔闭式引流的护理3. 保持引流管通畅(1)胸腔闭式引流主要靠重力引流，引流瓶应低于引流管胸腔出口平面 60~100cm，任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染；（2）定时挤压引流管，术后初期30~60分钟一次，防止引流管阻塞、扭曲、受压；或使用负压吸引引流装置，促使其通畅；（3）最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人咳嗽或深呼吸。正常水柱波动上下约4~6cm，水柱波动的幅度反映残腔的大小与胸膜腔负压的大小。挤捏胸管方法（临床护理实践指南2011版）v 捏紧引流管的远端，向胸 腔的方向挤压，再缓慢松 开捏紧的引流管，防止引 流瓶中液体倒吸Company Logo一、胸腔闭式引流管（八）胸腔闭式引流的护理4. 妥善固定（1）长短适宜，一般引流管长度100cm，各处均需妥善固定；（2）下床活动时，水封瓶位置应低于膝