绪论、问诊、基本检查法(朱文青).pptVIP

更新教学理念，改进教学方法。 加强实践，注重技能 以人为本，强调服务意识 强化循证医学理念 学以致用，学用结合 五. 学习方法和要求 在科技高度发达的今天,临床 基本功还有那么重要吗？ 在进行各种实验室和特殊检查之前, 需要有基本的临床判断,不能盲目撒 大网,这就需要有扎实的基本功 在紧急和意外情况下,必须依靠过硬 的基本功,这是生死一线间的问题 德国Kiel大学医院任意从1959, 1969,1979, 1989年各选出100例尸检病历,对误诊率进行分析,结果四个年代的误诊率很接近。 1959-1989年间误诊率 误诊： 临床诊断某病,与尸检不符,且造成不良后果 假阳性：临床诊断某病,尸检不存在,但未造成不良后果 假阴性：临床未诊断而在尸检时发现,但未造成不良后果 美国哈佛大学资料分析 历年误诊率始终保持 在10%左右 麻省总医院心梗漏诊率 1959 1969 1979 1989 1959 1969 1979 1989 麻省总医院恶性肿瘤漏诊率 诊断学阶段读书和练习的关系 读书是一辈子的事,但是,有老师在身边手把手地带你练习,一生中却只有这一次！要珍惜诊断学这个阶段,练好本事,打好临床基本功的坚实基础。 同时,诊断学不是单纯的技巧课,要把临床技巧和基本知识的学习结合起来。强调在理解的基础上练习。病史采取本身就是一个临床思维过程,体格检查也决不是单纯的动手操作,千万不要死记硬背和机械操作。 诊断学和内科学的关系： 诊断学是桥梁学科,必然会涉及一些 临床问题。要通过案例加深对症状和体征的病理生理和临床特征的理解，但在现阶段不要把重点放在具体疾病上。 掌握诊断学的内容和要领不是在诊断学阶段就能完成的, 需要在医学生和整个住院医师阶段基本完成和不断完善,并在医生的整个职 业生涯中继续提高。 诊断学是一个长期和循环往复的学习过程 Medical education is not completed at the medical school; it is only begun. Hence it is not only or chiefly the quantity of knowledge which the student takes with him from the school which will help him in his future work; it is also the quality of mind, the method of work, the disciplined habit of correct reasoning, the way of looking at medical problems. William H. Welch (1893) 临床诊断学绪论 朱文青 复旦大学附属中山医院心内科 复旦大学上海医学院临床诊断学系 E-mail: zhuwenqing88@ Mobile:一. 临床诊断学的概念和重要性 概念 临床诊断学(clinical diagnostics) 是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、基本技能和诊断思维的一门临床学科。 诊断学是一座桥梁,是医学生学习过程中的重要过渡阶段 学生?医生 书本?实践 基础?临床 医学?社会 医学模式的转变：从生物医学模式转变为生物—心理—社会模式 医生要懂得社会,有较高人文素养,善于和 病人交流 医生要具备很强的伦理学意识,尊重病人的人格、隐私权和自主权,在医疗中严格遵循知情同意原则 医生要具备很强的法律观念 诊断学是提高医学生人文意识和职业素养的重要阶段 打好根基,培养良好的临床素质要从诊断学开始 严格的临床基本功训练包括： 规范系统的病史采集与病历书写 规范系统的体格检查 症状体征和实验检查临床意义的理解 严谨系统地进行临床观察的能力 正确地进行临床思维的能力和习惯 诊断学是医学生职业生涯的开端,毕生事业的基础 二. 临床诊断学的主要内容 诊断学内容 与病人交流（补充） 症状诊断 检体诊断 辅助检查 病历记录 如何进行诊断 1. 如何与病人交流 自我介绍；注意形象—— 整洁、谦和、稳重、自信 尊重和关心病人；富有同情心和责任感；注意对象和语言；建立信赖感 处理好学习和服务的关系 与特殊病人的交流 了解症状的病理生理基础 掌握问诊要点,