冠心病的诊治课件.ppt

预防 形势： 中国心血管疾病患者特点：四高四低 高发病率、高死亡率、高复发率、高医疗费用；低知晓率、低治疗率、低达标率、预防药物使用率低。 我国心血管疾病患者人数已超过2.7亿，已成为第一位的死亡原因。 * 战略转移，预防第一 美国Framingham研究负责人Kannel博士说：心血管事件，与其说是治疗的开始，不如说是治疗的失败。其核心理念是重在预防。 我国心血管疾病防治面临的问题不是技术、不是硬件、不是费用，而是体制和理念。 我们是谁、我们为了谁、我们该怎样做及如何做的更好。 * 2th 预防 A: Aspirin/阿司匹林 ACEI/开博通、蒙诺、一平苏等 B: β-blocker/倍他乐克、氨酰心安 Blood pressure control/降压治疗 C: Cholesterol lowering/降脂治疗 Cigarette quitting/戒烟 D: Diabetes control/治疗糖尿病 Diet control/饮食控制 E: Exercise/活动锻炼 Education/健康教育 * 预防 危险因素的预防 健康的生活方式 总结： 管住嘴、迈开腿，饭吃七成饱，日行 万步 路。 时间就是心肌，心肌就是生命，有胸痛， 打120. * 冠状动脉造影历史沿革 1929年，德国医生Forssmann在自己身上进行了人类首例心导管检查 1959年，Sones特制导管，送到冠状动脉开口，选择性冠状动脉造影 1966年，Amplatz导管研制成功 1967年，Judkins改进造影导管 1973年，中国上海中山医院和北京阜外医院首先开展该技术 * 介入治疗 1977年9月，Gruentzig完成首例经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA） 1984年，中国第一例PTCA 1987年，美国Sigwart完成首例支架置入术，成为第二个里程碑。 2003年，药物支架被美国FDA批准用于临床，第三个里程碑。 * 高唐县医院情况 高唐县医院从2003年年底开始冠状动脉造影 2011年，造影90例，其中支架置入70例，急诊支架20例。 心内科联系方式：0635-2963039；2963159 * 冠状动脉造影 * 冠状动脉造影 * 冠状动脉支架 支架前 支架后 * 冠状动脉支架 支架前 支架后 * 急性心肌梗死支架术 支架前 支架后 * * * NSTEMI： ①先是ST段普遍压低≥0.1mV（除aVR，有时V1导联外） ②继而T波倒置加深呈对称型；ST－T改变持续数日或数周 ③始终不出现Q波 ④部分无病理性Q波，无ST段变化，仅有T波倒置，持续1～6月 * * 数小时内：异常高大两肢不对称的T波 →ST弓背向上抬高 （2）动态性改变 数小时～2天内：出现病理性Q波，此后大多永 久存在 数日至2周左右：ST段回到基线水平， T波平坦或倒置 数周至数月后：T波呈V形倒置，两肢对称 * * （3）梗塞部位定位和定范围： V1～V3：前间壁 V3～V5：局限前壁 广泛前壁 V5～V7：前侧壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF ：下壁（即膈面） I、aVL：高侧壁 * * * 2、血清心肌酶： ①CK ：6h内增高，24h达高峰，持续3～4日 CK-MB： 4h内增高，16～24h达高峰，持续3～4日 ② LDH：8～10h增高，2～3天达高峰，持续1～2周 ③ AST（天门冬酸氨基转移酶）6～12h增高，1～2天达高峰，3～6天下降 CK-MB、 LDH1诊断的特异性最高，其增高程度与梗死范围成正比，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功 * 3、血心肌坏死标记物增高： ①心肌肌钙蛋白I：心脏特异的肌钙蛋白，正常情况下不能检出 急性心肌梗死后3～4h内开始升高，但持续时间长，对判断新的梗死不利 cTn-I：11～24小时达高峰，持续7～10天 cTn-T：24～48h达高峰，持续10～14天 ②肌红蛋白、肌凝蛋白等增高 心肌结构蛋白含量的增高是诊断心梗更具敏感性和特异性的生化指标 * 4、超声心动