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三、预防 1.采、输血器具和制剂应无致热原; 2.采血和输血应无菌操作; 3.反复出现发热反应者应选用: (1)少白细胞的红细胞; (2)洗涤红细胞; (3)床边白细胞过滤器。 非溶血性发热输血反应 循环负荷过重 短时间输入大量血液或输血速度过快,超过病人心脏的负荷能力,导致心力衰竭或急性肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。 一、临床表现 输血中或输血后1小时内,病人突然呼吸困难,被迫坐起,频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。 二、治疗 立即停止输血,保留静脉通道; 吸氧(氧气通过30%~ 50%乙醇更佳); 速效利尿剂;强心药物(如西地兰); 镇静剂(可用吗啡); 血管扩张剂(如硝普纳或酚安拉明慢速静滴) 肾上腺皮质激素; 双下肢下垂,结扎止血带,减少静脉回流。5~10分钟轮流放松止血带。 循环负荷过重 过敏反应 一、病因 (一)1gA抗体和1gA 同种异型抗体: (二) 过敏体质: 患者平时对某些物质过敏(如花粉、牛奶、鸡蛋等),输血浆时也会引起过敏反应。 (三) 被动获得性抗体: 如青霉素抗体(受者对青霉素过敏,而接受用过青霉素的供者血液)。 二、临床表现 (一)轻度:皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经 性水肿(面部居多); (二)重度:支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。 三、输血:要输洗涤红细胞。 轻度:(洗3次); 重度:(洗5~6次)。 过敏反应 迟发性溶血反应 一、病因 因输过(异型)血或妊娠被免疫→再次输血(回忆反应)→ 体内抗体↑↑ → 溶血。 多由ABO以外血型不合引起:Rh-E、Kidd、Duffy等血型不合较多见。 二、症状与体征 输血后3~7天发热(多为低热)、黄症(柠檬黄)、Hb不升高,甚至下降。多数无血红蛋白尿(血管外溶血),易漏诊。 血涂片发现大量球形红细胞,直接抗球蛋白试验阳性即可确诊。 三、预防 1.详细询问病人输血史和妊娠史,并认真 填写在输血申请单上; 2. 有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质 配血,还应加用其它方法交叉配血; 3.短期内多次输血者,输血前应作抗体筛 选试验。 迟发性溶血反应 输血相关性急性肺损伤 一、病因 献血者因多次妊娠或输血,产生抗HLA和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输血病人,发生抗原抗体反应。 二、发病机制 抗体(供者)+抗原(受者)、激活补体 → 中性粒细胞肺血管内→聚集释放→蛋白酶、酸性脂质和氧自由基→ 肺血管内皮损伤,通透性↑→肺水肿或ARDS。 三、症状和体征 输血后1~6小时,突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压下降、 两肺细湿罗音(但无心力衰竭)。X线示双肺浸润。 四、预防 妊娠3次以上的女性不宜作献血者。(但可用作洗涤红细胞)。 输血相关性急性肺损伤 肺微血管栓塞 一、病因 血液在贮存过程中,由白细胞、血小板、红细胞碎片,与变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等,直径为20~80μm的微聚物。 在大量输血时,这些微聚物可以通过孔径为170μm的标准输血滤器而进入病人体内,可广泛阻塞肺毛细血管,造成输血后肺功能不全综合征 (非大量输血不会引起此病) 二、症状 在输血过程中病人烦躁不安,极度呼吸困难,严重缺氧,甚至死亡。体外循环病人可引起脑栓塞。 三、预防 (一)采用微孔滤器(20~40μm)除去微聚物; (二)选用保存期短(7天内)含微聚物少的血液; (三)选用成分输血 如少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。 肺微血管栓塞 输血后紫癜 本病多为妊娠过的妇女;输血后5~10天发病; 一、病因是受血者体内有血小板特异性抗体(PIA1) 即:血小板PIA1抗原阴性者因多次妊娠或输血产生 PIA1抗体,再次输入PIA1阳性血液时,抗原与抗体形成免疫复合物,此复合物吸附在血小板表面被单核巨噬细胞系统破坏。 二、表现是血小板减少、发热、皮肤瘀斑及其它部位出血。 白种人群中2.1%为PIA1阴性,我国人群阴性者更少。 本病为自限性疾病,发病5~10天后恢复,故报道较少。 三、治疗是类固醇药物加大剂量免疫球蛋白输注;输随机供者血小板无效。 输血后紫癜 交叉配血试验 将献血人的红细胞和血清分别与受血人的血清和红细胞混合,观察有无凝集反应,这一试验称为交叉配血试验。 交叉配血是确定能否输血的重要依据,两侧均不凝集可输血。若献血人红细胞与受血人血清(主侧)发生凝集应禁止输血;主侧不凝集,次测(献血人
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