绝经后早期乳腺癌内分泌治疗的个性化选择.pptx

绝经后早期乳腺癌内分泌治疗的个性化选择目录乳腺癌内分泌治疗概述内分泌治疗的个性化选择乳腺癌的内分泌治疗已经历了百余年的发展史首次发表日期治疗类型第一作者1896卵巢切除术Beatson1922卵巢放射Courmelles1939雄激素类Ulrich1944合成雌激素类Haddow1951孕激素类Esher1952垂体照射Douglas1953肾上腺切除术Huggins1953垂体切除术Luft1971抗雌激素类Cole1973芳香化酶抑制剂Griffiths1982LHRH激动剂Klijin1987抗孕激素类Romieu1993“纯”抗雌激素类HowellHowell A, et al. Reviews on Endocrine-related Cancer. 1993;43:5-21.今天，我们拥有的乳腺癌内分泌治疗药物……SERMs促性腺激素(FSH + LH)LHRHa促黄体激素释放激素激动剂雌激素卵巢雌激素受体拮抗剂脑垂体肾上腺LHRH(下丘脑)雄激素 雌激素促肾上腺皮质激素AIACTH=促肾上腺皮质激素 FSH=卵泡刺激素 LH=黄体生成素LHRH=黄体生成素释放激素SERMs=选择性雌激素受体调节剂外周转化 (芳香化酶)AI已经成为绝经后早期乳腺癌内分泌治疗的标准选择NCCN Clinical Practic Guidelines in OncologyTM. Invasive Breast Cancer v.1. 2012.Are they the same?来曲唑阿那曲唑依西美坦目录乳腺癌内分泌治疗概述内分泌治疗的个性化选择依西美坦vs阿那曲唑治疗早期乳腺癌绝经后妇女NCIC CTG MA.27研究设计阿那曲唑 1mg/天5年R1:1绝经后，ER阳性早期乳腺癌患者（ n=7576）依西美坦 25mg/天5年研究终点主要终点EFS次要终点OS, DDFS, TTDR, 对侧乳腺癌发生率， 安全性，QOLGoss PE, et al. J Clin Oncol. 2013;31(11):1398-404.MA.27——各项生存期指标均无差异依西美坦事件（%）阿那曲唑事件（%）HR（95% CI）P值EFS350（9.2）343（9.1）1.02（0.87,1.18）0.85OS208（5.5）224（5.9）0.93（0.77,1.13）0.64DDFS157（4.1）350（4.3）0.95（0.76,1.18）0.46DSS89（2.4）350（2.6）1.02（0.70,1.24）0.62Goss PE, et al. J Clin Oncol. 2013;31(11):1398-404.MA.27——不良事件各有千秋 NCIC CTG MA.27阿诺新n(%)阿那曲唑n(%)P值潮热关节炎/关节痛肌肉痛阴道出血ALTAST胆红素痤疮雄性化心梗中风/一过性脑缺血/TIA房颤高甘油三酯高胆固醇骨质疏松任何临床骨折脆性骨折2051 (55)253 (7)649 (17) 40 (1) 53 (1) 47 (1) 59 ( 2) 12 (0)36 (1)38 (1)32 (1)72 (2)80 (2) 577 (15)1171 (31)358 (10)136 (4)2101 (56)231 ( 6) 606 (16)61 (2)23 (1)19 (1)24 (1)3 (0)11 (0)32 (1)38 (1)46 (1)124 (3)665 (18)1304 (35)354 ( 9)136 (4)0.240.320.190.040.0010.0010.0001 0.040.0001 0.55 0.470.02 0.0020.010.0010.91 0.98更好泌尿生殖事件雄激素效应心血管事件脂质代谢骨保护Goss PE, et al. J Clin Oncol. 2013;31(11):1398-404.MA.27——治疗依从性相近依西美坦组 VS 阿那曲唑组 脱落率比较脱落率NSGoss PE, et al. J Clin Oncol. 2013;31(11):1398-404.MA.27——结果总结疗效比较两治疗组的各项结果均未发现显著性差异EFS、DDFS、DSS、OSMA27研究两组的事件率均很低中位随访4.1年的无病生存达到91%安全性比较骨代谢阿那曲唑组“新诊断”的骨质疏松率更高脂质代谢阿那曲唑组高胆固醇血症和高甘油三酯血症的发生率更高心血管事件主要事件没有显著差异依西美坦组的房颤发生率不常见，但高于对照组妇科事件阿那曲唑组阴道出血更多见Goss PE, et al. J Clin Oncol. 2013;31(11):1398-404.MA.27——研究的临床意义依西美坦与阿那曲唑疗效相