病理学课件第五章肿瘤.ppt

第五章 肿 瘤 病理学教研室 109. 男，32岁。因肝损伤急症手术。曾患甲型肝炎已治愈。术中见肝右叶外 侧5cm 裂口，深3cm。术后肝肾功能检查正常，食欲、体力恢复正常。肝脏损伤得以顺利修复，从内环境分析，主要起再生作用的是A. 不稳定细胞 B. 肥大细胞 C. 纤维细胞 D. 稳定细胞 E. 永久性细胞 74. 女，28岁。腹痛10h，伴高热。起初上腹痛伴恶心呕吐，之后局限于右下腹，持续性疼痛伴阵发性加剧。1小时前，腹痛从右下腹扩散至全腹。查体：T39.1℃，急性病容。全腹肌紧张，压痛反跳痛（+），右下腹最为明显。血常规显示，WBC19.1×109/L，N 0.91。考虑病情变化的主要解剖基础是： A. 阑尾动脉为终末血管，出现梗塞缺血坏死。 B. 阑尾粘膜内有丰富的淋巴组织，出现肿胀梗阻。 C. 阑尾蠕动慢而弱，进入腔内的残渣和粪便嵌顿引起坏死。 D. 阑尾在盲肠的开口狭小，出现阻塞。 E. 阑尾长，阑尾系膜短，出现扭转坏死。 概述 世界范围： 现在肿瘤患者近3000万人,每年新发肿瘤患者1100万人，且以3-5%的速度递增，80%的新发患者在发展中国家 发病率：肺癌、乳腺癌、大肠癌 死亡率：胃癌、肝癌、乳腺癌 每年死亡人数大约800万人 肿瘤死亡率已经是世界第一死亡率 UICC将2月4日定为世界抗癌日 中国概况 ? 我国，约占世界20%(1/5)新发患者。24%(1/4)的死亡病例; 生存率和治愈率仅为13%。 ? 常见恶性肿瘤按发病率高低排列为: 男性：肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、大肠癌等 女性：肺癌、乳腺癌、大肠癌、胃癌、肝癌等。 典型代表：肺癌：云南宣威、个旧 乳腺癌：上海市（发病率全国第一） 肝癌：江苏启东、浙江嘉善 海宁等 鼻咽癌：广东、广西等，又称广东瘤，以恶性肿瘤的命名冠以地名，是唯一的一个！ 济宁任城区适龄妇女宫颈癌筛查报告分析 截止8月26日，济宁市任城区6乡镇共检测液基标本30271份，其中阳性病理片：ASC-US 1343份，占44.37‰；LSIL 280份，占8.39‰； HSIL 108份，占3.57‰。 ASC-US ，伴病毒感染者，2-10％的经2-3年转化为CINⅢ级或癌； LSIL，伴病毒感染者，2年内10-15%发展为CINⅢ级或癌；而 HSIL伴病毒感染者，2年内大于60%可发展为CINⅢ级或癌。 第一节 肿瘤的概念 第二节 肿瘤的形态 一、肿瘤的大体形态: 数目:不同 大小:不同 形状:多种多样 颜色:红灰白或灰 质地:癌、肉瘤 硬度:不同 包膜：良性:多有完整包膜 恶性:一般无包膜 二、肿瘤的组织形态 1.实质(parenchyma):肿瘤细胞的总称, 是肿瘤的主要成分。决定肿瘤的生物学特点、是判定起源、分类和诊断的主要依据 2.间质(mesenchyma，stroma):主由结缔组织和血管构成,可有淋巴管和少量神经纤维，对肿瘤实质主要起支持和营养作用。 肌纤维母细胞有限制瘤细胞运动和浸润及收缩作用。 第三节 肿瘤的分化与异型性 概念: 分化(differentiation)程度指肿瘤细胞和组织与其来源的细胞和组织的相似程度（形态和功能）。 异型性（atypia）指肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都与其起源的正常组织有不同程度的差异。 一、组织结构异型性: 　 (2) 细胞核的多形性:核大，核浆比例失调(正常为1:4-6，恶性肿瘤细胞可接近1:1)，大小形状不一、浓染，染色质呈粗颗粒状，核膜增厚，核仁清楚，可见双核、多核、巨核、畸型核，核分裂像常增多，病理性核分裂像：　不对称性　多极性　顿挫性等对诊断恶性肿瘤具有重要的意义 。 (3) 细胞浆的改变: 核蛋白↑→嗜碱性。 一些肿瘤细胞可产生异常分泌物或代谢产物而具有不同特点，如激素、粘液、糖原、脂质、角质和色素等，有助于对其进行区别。 上述肿瘤细胞的形态，特别是细胞核的多形性常为恶性肿瘤的重要形态特征，对区别良恶性肿瘤具有重要意义，而细胞浆内的特异性产物常有助于判断肿瘤的细胞来源。 间变(anaplasia)： 指已分化成熟细胞和组织的退分化，返回原始的幼稚状态。因此，间变是指恶性肿瘤细胞缺乏分化状态或异型性明显。 间变的肿瘤细胞具有明显的多形性，即瘤细胞彼此大小和形状上有很大变异，有时很难确定其组织来源。有的恶性肿瘤主要由未分化细胞构成，称为间变性肿