心力衰竭培训教学课件.pptVIP

对症状的理解 例1、男性、64岁，冠心病、不稳定性AP，LVEF 40%。入院第三天突然出现胸痛、胸闷，ST V1-6 压低，呼吸困难，端坐位，大汗,双肺可闻及干湿性罗音。当时考虑AP、HF，给予吗啡、利尿、扩血管等治疗，30分钟后患者可平卧，当时查胸片：严重肺淤血，次日片示肺淤血较前明显减轻。 一例严重缺血导致的急性心力衰竭。 不能平卧、咳嗽、出汗、干罗音、肺淤血 --心力衰竭 诊断 症状和体征 胸片：肺水肿（双肺门蝶状高密度阴影） PCWP：30mmHg 需与支气管哮喘鉴别 同一患者治疗前后胸片比较 男性，70岁，急性心肌梗死患者，治疗前后胸片比较，示肺水肿明显改善 2003.5.30 2003.6.11 急性心力衰竭治疗 强心、利尿、扩血管 坐位、吸氧、镇静剂 茶碱、激素、呼吸机 一般治疗 体位：病人取坐位，双腿下垂、以减少静脉回流。 必要时可轮流压迫四肢。 吸氧：高流量湿化（10-20ml/min纯氧鼻管吸入）。 吗啡 吗啡减轻焦虑. 静脉吗啡2-5mg ，必要时可重复。 如有呼吸抑制发生，应备有纳洛酮。 吗啡慎用或禁用： 孕产妇 心动过缓、低血压及休克、昏迷 严重肺部疾患、支气管哮喘 肝肾功能明显障碍 颅内压增高的脑部疾病 年老体弱者减量。 利尿剂 快速利尿，减少循环血容量，促使肺水肿减轻。 静脉速尿还有静脉扩张作用，减少静脉回流，甚至在利尿作用出现前减轻肺水肿。 静脉速尿 速尿起始剂量20-40mg，2min内静脉给入。 血管扩张剂 硝普钠、硝酸甘油：对于收缩压大于100mmHg的病人，静脉使用硝普钠（20-30μg/min），降低后负荷。 使用血管扩张剂时应注意监测血压，如有低血压，宜与多巴酚及多巴酚丁胺合用。 重组人脑钠肽: 正性肌力药 多巴酚丁胺----β-肾上腺素能激动剂 初始剂量为2-5μg/(kg·min),可渐增至20μg/ (kg·min) 米力农----磷酸二酯酶抑制剂 负荷量：25ug/kg 继以0.375～0.75ug·kg-1·min-1 (浓度25mg/50ml, 3.6ml/h = 1.8mg/h） 维持时间：3-5天 洋地黄 静脉西地兰0.2-0.4mg 。 禁用：急性心肌梗死24小时内，24小时后剂量减半 单纯性二尖瓣狭窄，但可用于快速心室率的房颤 肥厚型心肌病 以往使用洋地黄者应注意中毒的可能。 复习思考题 1、心功能不全的病理生理有哪些变化？ 2、心性哮喘与支气管哮喘如何鉴别诊断？ 3、如何诊断心功能不全？ 4、洋地黄类药物治疗心力衰竭的机制有哪些？ 5、如何选择β阻滞剂治疗心力衰竭？ 6、如何选择利尿剂处理心功能不全？ 7、ACEI治疗心力衰竭的机制、适应证和禁忌证？ 8、急性左心功能不全应如何抢救？ 谢谢大家！ ACE抑制剂的不良反应 与AⅡ抑制有关的副作用: 低血压、肾功能恶化、钾潴留 激肽积聚有关的副作用: 咳嗽和血管性水肿。 其它副作用： 皮疹和味觉障碍 ARB 机制： 阻断血管紧张素ⅡAT1受体，作用机制类似于ACEI 注意事项： 在慢性心衰时，ACEI是第一选择，但ARBs可作为替代使用 常见副作用：低血压、高钾、BUN? 3.醛固酮受体拮抗剂 机制：抑制心血管的重构，改善慢性心力衰竭的远期预后 使用中注意： 选用时应权衡其益处和致命性高钾血症的危险 基础血钾5.0mmol/L禁用 肾功能不全 副作用：血钾增高，尤其与ACEI合用时 常用药：螺内酯 起始剂量一般为10mg/日， 最大20mg /日 4.?-阻滞剂 慢性心力衰竭的基本治疗 机制：抑制交感神经过度兴奋 4.?-阻滞剂 注意事项：由禁忌证变为适应证 可减轻心衰症状，降低住院率，降低死亡率 适用于慢性心功能不全，心功能Ⅱ-Ⅳ级，病情稳定心功能Ⅳ级 由小剂量开始，逐渐加量，症状的改善常在2～3月后 靶剂量：清晨静息心率达55～60次/分 4.?-阻滞剂的禁忌症 支气管痉挛性疾病 心动过缓（心率＜60次/分）