心脏瓣膜病病人的护理.ppt

主狭辅助检查 Ｘ线检查 　　心影正常或左室增大，左房可轻度增大． 　　升主动脉根部狭窄后扩张，侧位透视主动脉瓣钙化． 　　晚期有肺淤血征象． 主狭，左室增大主动脉狭后扩张 主狭辅助检查 超声心动图 诊断要点 病史+ 症状体征 + 检查 主动脉瓣听诊区收缩期杂音 主动脉瓣疾病 主动脉瓣关闭不全 Aortic Incompetence AI 主动脉瓣关闭不全 瓣膜纤维化、增厚、缩短 病理解剖改变 舒张期主动脉血液返流 左心扩大与左心衰竭 脉 压 增 大 相对性二尖瓣狭窄 病理生理 主动脉瓣关闭不全 病理解剖与病理生理 主闭→舒张期返流 左心室双重受血 左心室扩大、离心性肥厚 DBp↓ 冠脉血供↓ 心肌缺血 重要脏器供血不足 SBp↑ 左心衰 早期：心悸、心前区不适 左心衰：呼吸困难 胸痛 晕厥（少见） 【症状】 临床表现 心尖搏动左下移位，呈抬举样搏动，心浊音 界向左下扩大 胸骨左缘第三、四肋间舒张期高调叹气样杂音 严重主动脉关闭不全时脉压增大，周围血管征 【体征】 1、X线检查 2、心电图 3、超声心动图 实验室及其他检查 “主动脉瓣心型”– 靴型心 心脏在正位像上的表现是：左心室段突出，心腰凹陷，整个心脏状似靴形。 X 线 检 查 主闭辅助检查 心电图 常见左心室肥厚劳损 超声心动图 舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动，是主动脉关闭不全的可靠诊断征象，二维超声可显示瓣膜和主动脉根部的形态改变。彩色多普勒能检出左心室流出道主动脉瓣反流束。 病史 + 症状体征 + 检查 胸骨左缘第三、四肋间舒张期杂音 周围血管征 诊断要点 ●有无风湿热及反复链球菌所致 的咽扁桃体炎或咽峡炎等病史。 ●近期有无呼吸道感染、风湿活 动、心律失常、妊娠及使病情加重 的其他诱发因素。 护 理 评 估 二 健康史 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 多瓣膜病变 身体状况 病人出现各种并发症，影响活动、休息及睡眠，产生烦躁、焦虑心理。 病人会产生悲观、厌世等情绪。 护 理 评 估 二 心理-社会状况 超声心动图 X线检查 心电图 辅助检查 治疗原则为预防风湿热和感染性心内膜炎,改善心功能、减轻症状及预防并发症，控制病情进展。 治疗要点 手术及介入治疗为有效的治疗方法如： 人工瓣膜置换术 经皮球囊瓣膜成形术 体温过高 与风湿活动、并发感染有关。 潜在并发症：充血性心力衰竭，栓塞 三 护理诊断及问题 一般护理 休息与活动 风湿活动时应卧床休息，左房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息 饮食护理 给予高热量、高蛋白、低胆固醇、富含维生素及易消化饮食。 四 护 理 措 施 病情观察 观察病人生命体征及意识变化 观察病人有无风湿活动的表现 观察病人有心力衰竭的表现 观察病人有无栓塞征象 肾栓塞 脾栓塞 肺栓塞 脑栓塞 四肢动脉栓塞 用药护理 遵医嘱给予抗生素、抗风湿药物及治疗心衰的药物，观察疗效及副作用。应用利尿剂及洋地黄时，注意有无低血钾、洋地黄中毒等。 心理护理 加强与病人沟通，给予心理支持，解除焦虑、抑郁情绪。 向病人家属详细介绍治疗的方法与目的，协助积极配合治疗。 疾病知识指导 告知病人本病的病因，诱因及病程进展等情况，树立治疗信心 有手术适应证者尽早择期手术 坚持遵医嘱用药，定期门诊复查 自我护理指导 预防感染 学会自我护理和观察病情的方法 健 康 指 导 五 * 并 发 症 1、充血性心衰：晚期常见 2、心律失常（房颤）：早期常见 （80%） 3、血栓栓塞 ：（20%）脑动脉栓塞最常见 4、急性肺水肿：严重并发症 5、肺部感染 6、感染性心内膜炎：较少见 1、X线检查 2、心电图： 3、超声心动图 实验室及其他检查 二狭辅助检查 X线检查 　左心房增大，左心腰变直，主动脉结缩小，肺动脉干扩张． 　　　右心室扩大． 心影呈梨形； 　　　肺淤血． 二尖瓣狭窄 左心房增大 肺动脉突出 二狭辅助检查 心电图 　　电轴右偏、右心室肥厚． 　　重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ波”． 　　可表现为心房纤颤． 心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示MS的可能性大 Xiangya-3 ECG 二狭辅助检查 超声心动图 　　 M型：