心脏瓣膜病病人的护理2.ppt

病因 1、疾病或治疗因素 多数发生感染性心内膜炎儿童为先心，其中50%在心外科手术后发生，其余与静脉操作、右心导管检查有关。链球菌和金黄色葡萄球菌是最常见的两大致病菌 2、静脉药物滥用 金黄色葡萄球菌占一半，多数累及三尖瓣，一般出现急性表现，近年发病又增加趋势 3、接受人工瓣膜术后 早期人工瓣膜心内膜炎有瓣膜手术并发症引起，以后发生者称为晚期人工瓣膜心内膜炎 发病机制和病理 损伤心内膜的三种血流动力学状态 1、高喷射血流冲击内膜 2、血流从高压流向低压腔室 3、血流高速流经狭窄的瓣口 病理改变： 1细菌进入血流后，粘附在损伤的心内膜上，繁殖并通过血小板-纤维素聚集而增大，形成血栓赘生物，赘生物脱落导致血管栓塞 2、受累瓣膜可形成溃疡，变形甚至穿孔或发生邻近组织的脓肿，累及腱索和乳头肌可导致断裂 3、持续的菌血症还可导致迁移性感染 4、免疫系统被激活，可出现脾肿大、肾小球肾炎、关节炎、心包炎等病变 护理评估-健康史 1、有无先心病、风心病等病史，有无心脏手术史 2、有无皮肤或者其他组织器官感染 3、是否接受过口腔或者其他创伤性检查和治疗 4、是否有静脉滥用药物史 5、是否有周身不适、厌食、疲倦无力、高热伴寒战病史，体重是否下降，有无栓塞病史 6、以往就诊的检查资料 7、病人的生活居住环境、工作环境、经济状况、家庭关系以及精神压力状况等 护理评估-身体状况 全身感染 1、发热：是最常见的症状和体征。急性感染时起病急骤，体温难以控制，伴随症状较多。老年人、心衰、严重衰弱或肾衰竭病人可无发热或轻微发热。亚急性感染发热较低，一般无寒战 2、贫血：感染抑制骨髓造血功能导致。表现为全身营养不良、软弱无力、面色苍白、皮肤干燥，呈现恶病质 3、杵状指：20%-40%可出现 4、脾肿大：发生率大约50%-70% 护理评估-身体状况 全身栓塞 1、脑栓塞：可引起各种短暂或持久性神经系统损害，还可出现多种感染，甚至中毒性脑病 2、肾栓塞：表现为肾区疼、血尿、蛋白尿甚至肾衰、 3、脾栓塞：表现为左上腹疼、左肩疼 4、肺栓塞：突发呼吸困难、胸疼、发绀或咳血 5、冠状动脉栓塞：心肌梗死表现 6、四肢动脉栓塞：皮肤变白、发冷，肢体无力和疼痛 7、肠系膜动脉栓塞：腹痛、肠绞痛和大便隐血阳性 8、Osler结节、Janeway结节等 护理评估-身体状况 心脏变化 1、心力衰竭：最常见并发症，主要由于瓣膜破坏或变形、腱索断裂、冠脉栓塞以及基础心脏病导致 2、心脏杂音：赘生物的发生、脱落以及组织坏死引起心脏瓣膜穿孔或腱索断裂而使心脏杂音发生变化或出现新的杂音，是感染性心内膜炎的特征性表现 护理评估-辅助检查 1、常规检查 继发性贫血，血沉增快；尿常规发现蛋白尿或血尿，晚期出现肾衰 2、学培养 是诊断的最重要的依据。应用抗生素前24-48小时至少做3次血培养，取血时间在寒战或体温骤升时为佳。至少2次培养出同一细菌，才可确诊 3、超生心动图 可发现心腔内、瓣膜上或血管内有无赘生物，瓣膜毁损情况、腱索是否断裂及有无心包积液和心功能状态等 4、磁共振成像 可发现瓣周感染的范围、主动脉根部瘤等 护理评估-心理-社会状况 本病病情危重，病情进展快，并发症较多，病人和家属思想负担重，悲观失望，病人甚至表现为拒绝治疗、不合作 担心手术效果，恐惧手术 经济压力 护理诊断及医护合作性问题 1、体温过高 与存在感染有关 2、心输出量减少 与疾病晚期心功能衰竭有关 3、营养失调 与发热、能量消耗和营养摄入不足有关 4、潜在并发症 栓塞和梗死、脾肿大、贫血、肾衰竭、神经系统并发症 5、焦虑 与缺乏诊断及治疗相关知识，或对治疗及预后不可知有关 计划与实施-1 目的： 感染症状得到有效控制、心脏功能改善、营养状态改善、及时发现潜在的并发症、手术后恢复顺利、焦虑程度减轻 计划与实施-2 一、控制感染、降低体温 按时、按量遵医嘱正确使用抗生素并注意观察效果及不良反应；密切监测体温变化，体温过高给与物理降温 二、维护心功能 环境安静舒适；听诊心脏杂音是否有改变；出现心功能不全参照心力衰竭病人的护理 三、加强营养支持 注意口腔卫生；鼓励患者进食；必要时遵医嘱给与白蛋白、丙种球蛋白、新献血/血浆 计划与实施-3 四、并发症的观察和护理 观察病人全身皮肤粘膜有无瘀斑；有无全身组织器官栓塞或梗死的症状等；监测各项化验检查结果 五、心理护理 六、健康指导 1、对感染性心内膜炎的高危病人做好卫生宣教 2、教病人及家属自测体温及促进舒适的方法 3、向家属及病人解释有关疾病知识 4、告诉病人及家属按时按量遵医嘱服药 5、同病人和家属一起探讨病人有营养且易消化的食物，制定合适的食谱 护理评价 经过治疗和护理病人是否