乙脑诊断及治疗班课件.pptVIP

2.婴儿乙脑临床特点 发病时可表现为轻泻、流涕、轻咳、喘息、嗜睡、易惊或哭闹，且惊厥发生率高。无脑膜刺激症者比例高，但常有前囟隆起，脑脊液检查正常者较多，并发症少。 病理病因 乙脑病毒属于黄病毒科(Flaviviridae)病毒直径40nm，核心30nm，成20面体 结构，呈球形，电镜下见此病毒含有正链单股RNA大约由10.9kb组成， RNA包 装于单股多肽的核壳C中，包膜中有糖基化蛋白E和非糖基化蛋白M。E蛋白是 主要抗原成分，它具有特异性的中和及血凝抑制抗原决定簇，M和C蛋白虽然也有抗 原性，但在致病机制方面不起重要作用。病毒分子量为4.2×106。用聚丙酰胺电泳分 析乙脑病毒颗粒，发现至少有三种结构蛋白——V1、V2和V3，其分子量分别为 9.6×103、10.6×103和58×103。V3为主要结构蛋白，至少含有六个抗原决定簇。乙 脑病毒为嗜神经病毒，在胞质内繁殖，对温度、乙醚、氯仿、蛋白酶、胆汁及酸类均 敏感，高温100℃ 2 min或56℃ 30min即可灭活，对低温和干燥的抵抗力大，用冰冻干 燥法在4℃冰箱中可保存数年，病毒可在小白鼠脑内传代，在鸡胚、猴肾及Hela细胞中生长及繁 殖，在蚊体内繁殖的适宜温度是25～30℃，已知自然界中存在着不同毒力的乙脑病毒，而且毒力受到外界多 种因素的影响可发生变化。 乙脑病毒的抗原性比较稳定，除株特异性抗原外，还具有一个以上的交叉抗原，在补体结合试验或血凝抑制 试验中与其他B组虫媒病毒出现交叉反应。中和试验具有较高的特异性，常用于组内各病毒以及乙脑病毒各株的鉴别。 鉴别诊断 1.中毒性菌痢 ?因乙脑发生在夏秋季，且多见于10岁以下儿童，故需 与该季节发病较多的中毒性菌痢鉴别。后者起病急骤，发展迅速， 于发病24h内出现高热、惊厥、昏迷、休克甚至呼吸衰竭，此时临 床上尚未出现腹泻及脓血便等肠道症状，易与乙脑相混淆。但乙脑 患者一般无上述迅猛发生的凶险症状，而中毒性菌痢一般不出现脑 膜刺激征。必要时可用生理盐水灌肠，如获得脓血样便可作镜检和 细菌培养以确诊，特殊情况下可进行脑脊液检查，中毒性菌痢脑脊 液多无变化。 2.化脓性脑膜炎??其中枢神经系统症状和体征与乙脑相似，但化脓性 脑膜炎中的流行性脑脊髓膜炎患者多见于冬春季，大多有皮肤黏膜 瘀点，脑脊液混浊，其中白细胞增多达数千至数万，中性粒细胞多 在90%以上，糖量减低，蛋白质含量明显增高，脑脊液涂片及培养 可获得致病菌。乙脑有时尚需与其他早期化脓性脑膜炎及不彻底治 疗的化脓性脑膜炎鉴别，需参考发病季节、年龄、原发感染部位， 并根据病情发展多次复查脑脊液，进行血及脑脊液培养，并结合临 床进行鉴别诊断。 3.结核性脑膜炎??无季节性，多有结核病史或结核病接触史，婴幼儿 多无卡介苗接种史。起病缓慢，病程较长，脑膜刺激征较显著，而 脑症状如意识障碍等较轻，且出现较晚。脑脊液外观毛玻璃样，白细胞分类以淋巴细胞为主，糖及氯化物含量减低，蛋白质含量增加，薄膜涂片时常可找到结核分枝杆菌，必要时作X线胸片检查，眼底检查及结核菌素试验以鉴别之。 4.其他病毒所致脑炎 (1)肠道病毒所致脑膜脑炎：目前发病率有增多之势，夏秋乙脑流行季节中有20%～30%为其他病毒引起的脑炎。主要病原为柯萨奇及埃可病毒，这两种肠道病毒引起的脑膜脑炎起病不如乙脑急，临床表现较乙脑轻，中枢神经系统症状不明显，不发生明显脑水肿及呼吸衰竭，预后良好，恢复后大多无后遗症。 (2)脑型脊髓灰质炎：为脊髓灰质炎中罕见的临床类型，其临床表现酷似乙脑。起病急，高热、昏迷、惊厥、瞳孔缩小、反应迟钝、四肢肌张力增高，并可出现四肢痉挛性或强直性抽搐，病程进展迅速，病死率很高，流行季节亦在夏秋季。因此，需作血清学或病毒学检查进行鉴别。 (3)腮腺炎脑炎：在病毒性脑炎中较常见，多发生于冬春季，大多数有腮腺炎接触史，脑炎往往在腮腺肿大后3～10天发生，少数在腮腺肿大前发生，亦可不发生腮腺肿大，血清淀粉酶测定及血清抗体检测有助于鉴别诊断。 (4)单纯疱疹病毒脑炎：病情重，发展迅速，常有额叶及颞叶受损的定位症状，脑电图显示局限性慢波，单纯疱疹病毒性脑炎至今病死率仍在30%以上，存活者大多有不同程度后遗症，脑脊液测定抗体有助于诊断。 5.脑型疟疾 ?不规则发热，肝脾多肿大，血中可找到恶性疟原虫，脑脊液检查基本正常 检查方法 （一） 1.血象 ?白细胞总数增高，一般在(10～20)×109/L左右，个别可达40×109/L，这与大多数病毒感染不同。白细胞分类中可见中性粒细胞高达80%以上，并有核左移，2～5天后淋巴细胞可占优势，部分患者血象始终正常。 2.血清学检查 (1)特异性IgM抗体测定： ①免疫荧光技术：用间接免疫荧光法测乙脑特异性IgM抗体，阳性率