以学生为主导-联合教学查房实践.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * 以学生为主导——联合教学查房实践 * 课程内容 实习护士联合教学查房的实践背景 实习护士联合教学查房的实践形式 实习护士联合教学查房的实践评价 * 联合教学查房的背景支持 护理部主任 护理部副主任 科室护士长 相关科室 护理部主任 护理部副主任 科护士长 总带教老师 * 联合教学查房的背景需求 调查实习护士250-300人集体授课互动 欠佳，容易分散注意力：与自律性有关 总带教老师授课的水平与能力参差不齐， 形式单一 大讲课的授课内容容易与轮转科室小讲 课交叉重复 评价效果不理想 频次： 每月1-2次 * 实习护士联合教学查房的形式 专业相关护理单元联合进行 大骨科：案例：关节置换围手术期护理 大普外：胃肠胰围手术期护理 基础疾病：高血压、糖尿病、慢阻肺 脑卒中：神经内科、神经外科、康复科 ……时间1.5小时 * 实习护士联合教学查房的形式 1-08F手外科 2-09F骨关节科 3-10F骨脊柱科 实习护士 总带教老师 N0-N1护士 护士长 * 学习的主要内容 重点：巩固股骨、胫骨骨折概念、了解治疗方法的选择、掌握关节置换术后常见的并发症的预防、健康教育和康复训练 拓展：专科健康教育、危急情况的判断和处理 护理操作：系统评估体格检查、搬运和翻身、体位安置、功能锻炼 * 实习护士联合教学查房 护士长 总带教老师 实习护士 N0-N1护士 护士长 总带教老师 实习护士 N0-N1护士 护士长 总带教老师 实习护士 N0-N1护士 内分泌科 消化内科 感染病科 * 目的 培养护士评判性思维的能力 深化PBL教学查房的方式方法 提升总带教老师专业教学能力 * 患者王**，男，62岁，因“左侧肢体无力5小时”入院，患者于5小时前安静状态下突发左侧肢体无力，伴言语不利，并呕吐数次，未咖啡色胃内容物，非喷射状，急诊查头颅CT提示：“颅脑未见出血”急诊予全脑血管造影术，造影显示：“右侧大脑中动脉中段闭塞”，术中予取栓治疗，术后造影显示：“右侧大脑中动脉主干再遇”，而后以“右侧脑梗塞”收ICU治疗，次日转回病房。 大康复案例分享 —简要病史 * 大康复案例分享 —体格检查 入院查体：T 37.0℃、P93次/分、R 20次/分、BP 180/102mmHg,神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光发射存在，双眼向右凝视，眼球运动自如，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，口角向右歪斜，构音不清，颈软无抵抗，克氏征阴性左侧肢体肌力0度，右侧肢体肌力Ⅴ级，四肢肌张力正常，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性，皮肤完整。12月18日患者由ICU转回病房当时神志清、双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光发射灵敏，左上肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅲ级，右侧肢体肌力Ⅴ级，留置胃管，留置导尿管，皮肤完整。 ○实验室检查 ○特殊检查 ○按Marjory Gordon健康型态评估 * 大康复案例分享 —神经科专科体检 神志评估 瞳孔的观察 眼内肌麻痹 眼球运动 眼动神经（眼外肌麻痹） 滑车神经 外展神经 面瘫 中枢性神经 周围性神经 脑膜刺激证 肌力评估 巴氏征 * 针对此患者的病情请问同学们护理问题？ * 大康复案例分享 —护理诊断（问题） P1潜在并发症：脑组织灌注异常 P2有误吸的危险 P3潜在并发症：上消化道出血 P4潜在并发症：感染 P5躯体移动障碍 P6营养失调：低于肌体需要量 P7有皮肌完整性受损的危险 P8焦虑 * 吞咽障碍分期及临床表现 准备期 口腔期 咽期 食管期 * 提问环节 口唇闭合不全时，当颊肌物流时是哪对颅神经受损 当咀嚼肌无力时是哪对颅神经受损 当喉结构不能上抬时、当环咽肌无力时、当食管的平滑肌、横纹肌收缩无力时，当咽缩肌无力时是哪些颅神经受损 * 脑卒中后偏瘫患者异常姿势 上肢姿势（屈曲痉挛模式） 肩关节内收、下垂、后缩，上臂内旋，肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节下垂，手指屈曲、握拳。 下肢姿势（伸肌痉挛模式） 骨盆上提，下肢外旋，髋关节伸展，膝关节伸展，踝关节下垂，足内翻，步行时足掌外侧落地。 头屈向患侧 面部转向健侧 * 良肢位 定义 良肢位是为了防止或对抗痉挛姿势的出现，保护关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位，是早期抗痉挛治疗的重要措施之一。 *