阴道镜检查及宫颈癌筛查.pptVIP

阴道镜检查与宫颈癌筛查 中山大学第二医院妇产科 彭永排 Pengyp2001@163.net 内容(1) 一．阴道镜检查的原理 基础知识 阴道镜图像的概念以及所代表的意义 阴道镜报告格式 阴道镜检查的适应症与局限性、影响因素 阴道镜在宫颈癌筛查中的地位 二．宫颈癌筛查 对宫颈鳞状上皮细胞癌的新认识 卫生部提倡的宫颈癌筛查三个方案 内容(2) 三．宫颈癌筛查的程序 四．阴道镜检查的程序 时间选择 阴道镜的准备 方法 报告 登记 五．阴道镜室的管理 作用和原理 阴道镜检查： 强光源下用放大6～40倍的双目镜直接观察子宫颈上皮及血管的细微形态变化。 阴道镜图像的形成与组织病理学基础有密切关系。 阴道镜下的放大图像基于上皮层与间质之间的相应差别。 作用和原理 入射及反射的光线能透过子宫颈表面正常含糖原的复层鳞状上皮。上皮层本身是无色的，间质因含有血管，能由上皮层透映出浅红色。因此，阴道镜下所见的色彩的性质和强度有赖于： ①上皮层的厚度。 ②上皮层的光学密度，即它的组织结构。?间质的特点。 作用和原理 角化上皮、萎缩性上皮、柱形上皮及化生上皮等的阴道镜图像各有其特点。 间质乳突延伸的毛细血管网透过表面覆盖的单层鳞状上皮形成点状或镶嵌式的图像。 腺体开口图像是在鳞状上皮化生区柱状上皮被鳞状上皮代替时所遗留未覆盖的腺窝或形成的开口处其边缘可有鳞状上皮包围，故呈白色边缘。 作用和原理 潴留囊肿(纳氏囊肿)则系上述腺窝的表面由化生扁平上皮覆盖，被掩埋其下的柱状上皮仍继续分泌粘液，使腺窝膨胀呈囊肿状，囊壁上有分支血管跨行其表面。 阴道镜图像的概念以及所代表的意义 正常阴道镜图像： 不正常阴道镜图像 镜下可疑浸润癌 阴道镜图像不满意 正常阴道镜图像： 宫颈良性上皮及良性血管形态。 1.原始鳞状上皮 2.柱状上皮 3.正常转化区 原始鳞状上皮： 呈粉红色、平滑、柔软均匀一致的组织，富有弹性，表面可见细小的血管呈网状、发射状排列。 柱状上皮 糜烂。 经过3％的醋酸浸泡后，形成一串串的葡萄状、菊花瓣样结构。镜下极易鉴别。 正常转化区： 位于原始鳞状上皮和柱状上皮之间，为不同成熟度的化生上皮，临床上称之为慢性宫颈炎。 约占70％－89%. 包括①愈复的鳞状上皮；②腺管开口；③潴留性囊肿，又称纳波氏囊肿；④柱状上皮区与柱状上皮岛 不正常阴道镜图像： 主要为宫颈上皮与血管的异行性变化。 在演变的程度上反映了由轻至重的变化过程。 包括临床上的慢性炎症、上皮内病变、原位癌、早期浸润癌、浸润癌等。 此改变约占3％－5％。 不正常阴道镜图像 不正常转化区： 包括白色上皮、白斑、镶嵌、点状血管与各种异型血管等。 不正常阴道镜图像 白色上皮： 宫颈鳞状上皮的初步异常变化，或者是不正常的化生初期，镜下见上皮变白、粗糙、涂醋酸后白色边界清楚，表面无血管。 不正常阴道镜图像 白斑： 镜下为白色斑块，甚至肉眼也能辨认，略高于周围组织，边界清楚锐利，表面粗糙、无血管，呈白色锡纸样结构。斑块缺乏糖原，碘试验阴性。组织学为角化过度或角化不全。 不正常阴道镜图像 镶嵌： 又称白斑镶嵌，镜下见转化区部位呈边缘锐利、边界清楚的稍隆起粗糙斑块，有不规则的表面平行的红色线条将斑块分割成大小不等的方格或不等边形镶嵌状结构。缺乏糖原，碘试验阴性，组织学为不典型增生－级、原位癌及早期浸润癌。应做活检。 不正常阴道镜图像 异型血管： 位于白色上皮或苍白基质表面的各种不典型终末血管，包括点状血管、镶嵌状终末血管、多形性不典型血管。多形性包括点状、镶嵌状、逗点状、地图形、奇形等。血管不规则的缩窄、扩张、曲折、中断、紊乱等，反映了血管异型由小的变化到危重的多形变化。组织上可从不典型增生至浸润癌等改变。 镜下可疑浸润癌： 宫颈已经有明显的病变，镜下甚至肉眼可见上皮与基质的闹回状结构，不规则镶嵌状，表面岩石状结构；血管多形性异型如地图形、奇形等。 阴道镜图像不满意： 指看不到鳞柱上皮交界。宫颈表面及宫颈管外口的形态学的改变仍可通过阴道镜检查获得确切的资料。 杂类 炎症改变 萎缩性改变 真性糜烂 尖锐湿疣 阴道腺病 外阴白色病变、外阴癌 阴道恶性肿瘤 阴虱 外阴假性湿疣 Reid阴道镜评分标准（RCI） 概念：RCI是用于宫颈病变分级诊断的评分系统。 特点： 对阴道镜下的各种图像特征进行系统分析。 诊断数据化。 可对癌前病变的严重性进行分级。 提高阴道镜评估宫颈癌前病变的准确性。 评估方法： 以下列4项阴道镜图像特征为评估标准，每项得分为0分、1分、2分。 边界：病变边界的形态特征。 颜色：醋酸白试验后的颜色改变。 血管：血管类型及分布情况。 碘试验：涂碘后的颜色改变。 阴道镜报告格式 阴道镜检查的指征 1．持续轻度异常细胞学 2．细胞学检查虽然阴性，肉眼观疑癌 3．临床可疑，接触性出