髌骨骨折的护理.ppt

髌骨骨折的护理 高亚娟 * 概 述 髌骨： 是体内最大的籽骨，是股四头肌伸膝作用的主要支点。与股骨髁上部位形成髌股关节，起到保护膝关节的作用。 股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。 * 髌骨结合股四头肌肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。 髌骨也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。 * 骨折分型 1。横断骨折 2。星状或粉碎骨折 3。垂直或边缘骨折 4。上下级骨折 5。软骨骨折 * * 临床表现 髌骨骨折可表现为患膝肿胀、疼痛，伸膝受限，关节血肿常见于大多数髌骨骨折。 * 常见并发症 1。关节血肿 2。感染 3。内固定钢丝断裂 4。膝关节功能障碍 5。创伤性关节炎 * 护理评估 1.膝关节局部情况 2.受伤史 3.既往健康史 4.精神情感状况 5.X射线检查 * 护理问题 1.焦虑 2.疼痛 3.躯体移动障碍 4.潜在并发症：关节血肿、感染、内固定钢丝断裂、膝关节功能障碍、创伤性关节炎 5.知识缺乏 * 护理目标 1.患者焦虑程度减轻。 2.患者疼痛缓解或减轻，舒适感增加。 3.保证骨折固定的效果，患者在允许的限度内保持最大的活动量。 4.预防并发症的发生或及早发现及时处理。 5.患者了解功能锻炼的知识。 * 治疗 非手术治疗—石膏固定 手术治疗—切开复位内固定 髌骨部分切除 髌骨全切除 * 石膏护理 　　髌骨骨折非手术治疗及术后都需长腿石膏固定，应观察病人石膏的松紧度，观察末梢的血液循环，注意皮肤的色泽，温度，感觉，活动及肿胀等情况，若有肢端剧痛，发绀或苍白，皮肤温度降低，感觉减退，不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现，可能是由于绷带的压迫所至，应及时报告医生给与处理。如有局限性松动，肢体疼痛，切勿随意再使用止疼剂，如疑有局部受压，可及时检查，或重新固定。 * * 手术治疗 术前护理： 做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻患者心理负担，消除恐惧。 指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后的需要。 备皮：清洁患肢，督促能活动的病人进行沐浴。 全麻及硬膜外麻醉的病人术前1日晚8时给予甘油灌肠剂灌肠，清洁肠道。晚12时开始禁食禁水，等待手术。 术晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术 室用品。 * 　麻醉护理 　　手术以后，按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食禁水6小时。当患者口渴严重时可取棉签沾温水湿润嘴唇，以缓解患者的不适感。要检查麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料覆盖并及时更换。保持镇痛泵在位有效。 * 1。如患者有寒战属麻醉术后的反应，告知患者不必紧张，加盖棉被时需保持患者无热感，身体无汗。 2。如有头痛头晕等不适一定要及时通知医生 3。如有恶心，呕吐头要偏向一侧防止误吸。 * 术后护理 1。一般护理 2。病情观察： （1）生命体征的观察：T，P，R,BP （2） 严密观察切口渗血及切口引流情况 （3） 严密观察患肢的血运情况及肿胀情况：观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、末梢循环的充盈度，踝及足趾的活动和患肢足背动脉搏动情况。 * 手术当天麻醉过后，指导患者在无痛或微痛的情况下活动患侧足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义； * 3.患肢抬高 高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。 * * 4.引流管护理 引流管要放置合理，禁止打折，定时挤压。保持引流管在位固定良好，通畅有效，平时要仔细观察，详细记录引流液的颜色、性质和量。如发现负压引流管，引流袋漏气，应及时更换，更换时，要严格消毒，做好记录。 拔管指征：引流24～72小时后，如24小时量不超过50毫升，引流液呈黄色，即可拔除引流管。 　 * 功能锻炼与出院指导 髌骨骨折的功能锻炼对膝关节的恢复影响很大，通过具体指导可避免锻炼方法不当及不敢锻炼造成的