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* * * * * * * 不同病理状态呼吸功的比较 正 常 限制性肺疾病 阻塞性肺疾病 * 压力时间乘积(PTP) 能计算等容收缩的所做功 * 代谢功 呼吸氧耗量(VO2) 正常状态下,呼吸氧耗量占总氧耗量的5% 急性呼吸衰竭时,呼吸氧耗量占总氧耗量的25~50% 与跨膈压相关 跨膈压=腹内压-胸腔内压 * 呼吸氧耗量与通气量间的关系 * 压力-容积曲线 描述患者在呼吸过程中气道压力与通气容积的变化及相互关系 * * 肺膨胀 From Slusky * 肺膨胀 * 肺膨胀 * 肺膨胀 * 肺膨胀 * 肺膨胀 * 肺萎陷 * 肺萎陷 * 肺萎陷 * 肺萎陷 * 肺萎陷 * 低流速法 * 低位拐点 高位拐点 * * 肺保护性通气策略 * 肺保护性通气策略对ARDS患者病死率的影响 (6 ml/kg) (12 ml/kg) ARDSnet. N Engl J Med, 2000, 342:1301-1308 * 反映气道阻力的大小 * 20 40 60 80 100 Pressure [cmH2O] 10 20 30 40 60 50 Total Lung Capacity [%] R = 22% R = 81% R = 100% R = 93% 0 0 R = 0% R = 59% From Pelosi et al AJRCCM 2001 指导肺复张 R = 22% * 小结 主要的呼吸力学指标及意义 呼吸力学指标的测量:Pplat, PEEPi 相关呼吸力学指标的计算:R,C P-V 环 * * 机械通气患者呼吸力学的监测 * 缺点:反应的是平均的呼吸系统的平均阻力,不能反应局部肺阻力的情况;单室模型优点:简单,可在一定程度上反应呼吸系统阻力的变化——获广泛应用 * 通常情况下,呼气末肺泡压力为0 * * * * 呼气末正压的生理学意义 气道陷闭的肺组织,如COPD 改善吸气触发做功 * PEEP对COPD患者触发的影响 PEEP= 2 cmH2O PEEP = 7 cmH2O * 内源性呼气末正压(PEEPi) 在呼吸机未设定PEEP情况下呼气末肺泡内压力为正值 PEEPi的存在说明存在动态肺过度充气(DPH) * 动态肺过度充气(DPH) * PEEPi的影响因素 气道阻力增加 呼吸系统弹性下降 气道动态塌陷 通气量过大 呼气时间不足 * PEEPi的临床意义 增加肺损伤的危险性 对循环系统产生不良影响 增加吸气触发功耗,导致呼吸肌疲劳 * PEEPi对吸气触发功耗的影响 无内源性 PEEP 内源性 PEEP 内源性 PEEP+ 外源性 PEEP * PEEPi的监测 * PEEPi的监测 * PEEPi的测量 采用呼气末阻断法(Expiratory Hold) 患者无自主呼吸 将PEEP调为0 静态PEEPi * 内源性PEEP =15 cmH2O * 肺通气量 * 吸气流速波形 方波 递增波 递减波 正弦波 * 呼吸系统的阻力 气道阻力:人体气道+人工气道 Raw=8ηl/(πr4) 具有流速和容积依赖性 单位:cmH2O/L/S * 肺容积对气道阻力的影响 * 气道阻力的计算 R=P / Flow =(Ppeak-Pplat)/Flow Ppeak Pplat * 例:气道阻力的计算 Raw=(Ppeak-Pplat)/Flow =(41-24)×60 / 25 = 41 (cmH2O/L/S) * 呼吸系统的阻力 弹性阻力(elastic resistance) 顺应性(compliance):单位压力引起的容积变化 C=ΔV/ΔP 具有容积依赖性 单位:ml/cmH2O * 顺应性的计算 静态顺应性:无气流存在 C静态= VT /(Pplat-PEEP) 动态顺应性:有气流存在 C动态=VT/(Ppeak–PEEP) 压力 时间 峰 压 (Ppeak) 平台压 (Pplat) PEEP * COPD患者 C=ΔV/ΔP =VT/(Pplat-PEEP) =350/(24-0) =22(ml/cmH2O) × * 正确的计算方法 C=ΔV/ΔP =VT/(Pplat-PEEP-PEEPi) =350/(24-0-15) =39(ml/cmH2O) * 监测气道阻力和肺顺应性的临床意义 气道阻力增加 与人工气道有关 管腔狭小,扭曲,痰痂形成 与气道有关 气道痉挛,分泌物增加 弹性阻力增加(顺应性降低) 肺水肿,实变,纤维化,肺不张 气胸、胸腔积液 脊柱侧弯或其他胸壁畸形 肥胖、腹胀 动态肺充气 * 气道峰压报警如何处理??? * PEEP PIP Pplat 反映气道阻力 反映 肺顺应阻力 *
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