髌骨骨折-课件.ppt

髌骨骨折 髌骨骨折 * 髌骨骨折 一、解剖及生理 二、定义 三、病因及发病机理 四、分型 五、临床表现 六、治疗 七、护理及健康教育 主要内容 * 髌骨： 是体内最大的籽骨，包埋于股四头肌腱内，为三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构成。是股四头肌伸膝作用的主要支点,与股骨髁上部位形成髌股关节，起到保护膝关节的作用。 股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。 一、解剖及生理 * 伸膝作用 增强肌力 保护膝关节 髌骨解剖 * 髌骨骨折： 是较常见的损伤，以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。 二、定义 * 三、病因及发病机理 髌骨骨折为直接暴力和间接暴力所致。 1、直接暴力：多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。 * 2、间接暴力：多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重 三、病因及发病机理 * 1.骨折无移位 2.骨折有移位: 上极骨折移位 下极骨折移位 中段横断骨折 3.髌骨完全粉碎并移位 临床分类 * 髌骨骨折 骨折类型 * 护理及健康教育 * 1、膝部擦伤、肿胀、疼痛、压痛、皮下淤 血、瘀斑、关节内积液，膝关节不能自主伸直。 2、有时可在髌骨面摸到骨折裂隙。 3、X线摄片可明确骨折类型及移位情况。 临床表现 * 治疗 （一）目的：恢复伸膝装置功能，保持关节面完整光滑，防止创伤性关节炎的发生。 （二）方法 1、无移位髌骨骨折的治疗：可选用石膏托、管型固定、单长腿夹板固定患膝于伸直位， * 2、轻度移位（分离小于1mm）髌骨骨折 1)复位 （1）抽吸尽膝关节内的血肿 （2）膝关节处于伸直位 （3）双手推挤骨折块复位 （4）亦可采用经皮撬拨法复位 治疗 * 治疗 2）固定 （1）体位：膝关节伸直位 （2）器材： 抱膝圈、抱膝兜、抓髌器 * 3、移位明显（分离大于2mm）骨 折，需手术治疗 （1）开放复位内固定术 ①丝线荷包缝合术 ②钢丝环形加8字固定术 ③张力带固定术 （2）髌骨部分切除术 （3）髌骨全部切除术 治疗 * 护理及功能锻炼（保守） 骨折后如关节肿胀明显、积液较多应抽尽膝关节内积血积液，并用无菌辅料加压包扎，再用直夹板固定4周，抬高患肢卧床休息，可直退下地行走，避免负重，每日行股四头肌的收缩练习。 伤后4-5周:每天去夹板练习屈膝到50°，每天10分钟，时间不要太长，一次即可。练习完后将夹板带上。 伤后5-6周：每天屈膝练习到60°,练习时间和次数同上。练习完成后带上夹板。 伤后7周：屈膝关节练习到80°，可以考虑去除夹板，但决定前应先拍X线片。 伤后8周:彻底去除夹板，屈曲关节可以达到90°。 伤后9周:屈曲可到100°。 伤后9周以后:以最快的速度恢复正常的膝关节活动度。 * 术后护理 （一）一般护理 妥善安置床位，监测生命体征，保持各管道通畅，交代饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项，协助并落实各项生活护理。 （二）患肢护理 1、术后患肢给予抬高，高于心脏，以利血液回流，防止患肢肿胀。 2、观察患肢血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝关节及足趾活动、足背动脉搏动情况。 3、观察伤口有无渗血渗液 * 术后护理 （三）疼痛护理 1、切口疼痛 遵医嘱使用止痛剂，如杜冷丁、强痛定、洛芬待因等。 2、若为伤口包扎过紧所致疼痛，止痛药疗效不理想，松解绷带后疼痛会迅速缓解。 （四）引流管护理 引流管放置要合理，避免折叠、扭曲、受压，定时予挤捏，平时需仔细观察，如发现漏气应及时更换，更换时严格消毒，严格记录，引流管留置24-72H后，如24小引流量小于50ml,引流液呈黄色，即可拔除引流管。 * 术后护理 （五）石膏、夹板、支具护理 1、术后观察支具/石膏/夹板的松紧度，观察末梢血液循环、皮肤色泽，温度、感觉、活动以及患肢肿胀情况， 2、若有肢端剧痛、发绀或苍白、皮肤温度低、感觉减退、不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现，可能是绷带压迫所致，应及时报告医生处理；如有局限性松动、肢体疼痛、切勿随意使用止痛剂，如疑有局部受压，可及时检查、或重新固定。 3、石膏、夹板、支具避免污染、潮湿。 * 护理及功能锻炼 术后第1天：可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习； 术后第2天：患者持拐下地行走,只是去厕所及必要的日常活动。 术后第3天：后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘