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髌骨骨折 髌骨骨折 * 髌骨骨折 一、解剖及生理 二、定义 三、病因及发病机理 四、分型 五、临床表现 六、治疗 七、护理及健康教育 主要内容 * 髌骨: 是体内最大的籽骨,包埋于股四头肌腱内,为三角形的籽骨,底朝上,尖朝下,参与膝关节的构成。是股四头肌伸膝作用的主要支点,与股骨髁上部位形成髌股关节,起到保护膝关节的作用。 股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带,止于胫骨结节上,其两侧为髌旁腱膜,是膝关节重要支持带。 一、解剖及生理 * 伸膝作用 增强肌力 保护膝关节 髌骨解剖 * 髌骨骨折: 是较常见的损伤,以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直,常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。 二、定义 * 三、病因及发病机理 髌骨骨折为直接暴力和间接暴力所致。 1、直接暴力:多因外力直接打击在髌骨上,如撞伤、踢伤等,骨折多为粉碎性,其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好,亦可为横断型骨折。 * 2、间接暴力:多由于股四头肌猛力收缩,所形成的牵拉性损伤,如突然滑倒时,膝关节半屈曲位,股四头肌骤然收缩,牵髌骨向上,髌韧带固定髌骨下部,而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折,移位大,髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重 三、病因及发病机理 * 1.骨折无移位 2.骨折有移位: 上极骨折移位 下极骨折移位 中段横断骨折 3.髌骨完全粉碎并移位 临床分类 * 髌骨骨折 骨折类型 * 护理及健康教育 * 1、膝部擦伤、肿胀、疼痛、压痛、皮下淤 血、瘀斑、关节内积液,膝关节不能自主伸直。 2、有时可在髌骨面摸到骨折裂隙。 3、X线摄片可明确骨折类型及移位情况。 临床表现 * 治疗 (一)目的:恢复伸膝装置功能,保持关节面完整光滑,防止创伤性关节炎的发生。 (二)方法 1、无移位髌骨骨折的治疗:可选用石膏托、管型固定、单长腿夹板固定患膝于伸直位, * 2、轻度移位(分离小于1mm)髌骨骨折 1)复位 (1)抽吸尽膝关节内的血肿 (2)膝关节处于伸直位 (3)双手推挤骨折块复位 (4)亦可采用经皮撬拨法复位 治疗 * 治疗 2)固定 (1)体位:膝关节伸直位 (2)器材: 抱膝圈、抱膝兜、抓髌器 * 3、移位明显(分离大于2mm)骨 折,需手术治疗 (1)开放复位内固定术 ①丝线荷包缝合术 ②钢丝环形加8字固定术 ③张力带固定术 (2)髌骨部分切除术 (3)髌骨全部切除术 治疗 * 护理及功能锻炼(保守) 骨折后如关节肿胀明显、积液较多应抽尽膝关节内积血积液,并用无菌辅料加压包扎,再用直夹板固定4周,抬高患肢卧床休息,可直退下地行走,避免负重,每日行股四头肌的收缩练习。 伤后4-5周:每天去夹板练习屈膝到50°,每天10分钟,时间不要太长,一次即可。练习完后将夹板带上。 伤后5-6周:每天屈膝练习到60°,练习时间和次数同上。练习完成后带上夹板。 伤后7周:屈膝关节练习到80°,可以考虑去除夹板,但决定前应先拍X线片。 伤后8周:彻底去除夹板,屈曲关节可以达到90°。 伤后9周:屈曲可到100°。 伤后9周以后:以最快的速度恢复正常的膝关节活动度。 * 术后护理 (一)一般护理 妥善安置床位,监测生命体征,保持各管道通畅,交代饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项,协助并落实各项生活护理。 (二)患肢护理 1、术后患肢给予抬高,高于心脏,以利血液回流,防止患肢肿胀。 2、观察患肢血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝关节及足趾活动、足背动脉搏动情况。 3、观察伤口有无渗血渗液 * 术后护理 (三)疼痛护理 1、切口疼痛 遵医嘱使用止痛剂,如杜冷丁、强痛定、洛芬待因等。 2、若为伤口包扎过紧所致疼痛,止痛药疗效不理想,松解绷带后疼痛会迅速缓解。 (四)引流管护理 引流管放置要合理,避免折叠、扭曲、受压,定时予挤捏,平时需仔细观察,如发现漏气应及时更换,更换时严格消毒,严格记录,引流管留置24-72H后,如24小引流量小于50ml,引流液呈黄色,即可拔除引流管。 * 术后护理 (五)石膏、夹板、支具护理 1、术后观察支具/石膏/夹板的松紧度,观察末梢血液循环、皮肤色泽,温度、感觉、活动以及患肢肿胀情况, 2、若有肢端剧痛、发绀或苍白、皮肤温度低、感觉减退、不能主动活动或被动活动时疼痛,都是缺血的表现,可能是绷带压迫所致,应及时报告医生处理;如有局限性松动、肢体疼痛、切勿随意使用止痛剂,如疑有局部受压,可及时检查、或重新固定。 3、石膏、夹板、支具避免污染、潮湿。 * 护理及功能锻炼 术后第1天:可尝试股四头肌收缩练习,并进行踝泵练习; 术后第2天:患者持拐下地行走,只是去厕所及必要的日常活动。 术后第3天:后抬腿练习,方式为俯卧位,后抬腿足尖距床5厘
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