心肌梗死病理学课件.pptVIP

急性心肌梗死的诊断 冠状动脉解剖与心脏血液供应 一、发病机制 二、急性心肌梗死的病理（一）病理分类 （二）冠状动脉病变与急性心肌梗死 5、正常或轻度病变（冠状动脉狭窄＜50%）的冠状动脉基础上发生的AMI （三）心肌病变 三、病理生理 （二）对心脏舒张功能的影响 （三）Killip分级 心室重塑（重构） 对心电生理和自主神经的影响 传导系统病变与心律失常 二、临床表现 （三）体征 （四）实验室检查 （五）三种基本心电图变化 　　当某支冠状动脉供血突然中断时，心肌相继发生缺血、损伤、坏死、引起相应的心电图改变。 五、急性心肌梗死的特殊类型 （一）右室心肌梗死 1.有后壁和下壁和（或）急性心肌梗死表现。 2.有右心功能不全的表现，严重者可产生低血压或休克，但肺部听诊清晰并有颈静脉充盈。 3.常规ECG右侧前胸V3R、V4R导联ST段升高≥ 1.0mm，出现QS波，并符合AMI演变过程。有10～30％合并窦性心动过缓及不同程度的房室传导阻滞。 （二）心内膜下心梗 （三）急性心房心肌梗死 （四）再梗死 （五）急性心肌梗死的“梗死型”室早 六、急性心肌梗死的诊断及鉴别诊断 （二）NQMI诊断标准： （三）鉴别诊断 6.ECG出现QS时 图14-7-9 急性非穿透性心肌梗死演变过程 约占心肌梗死的17％，绝大多数为左室心梗累及。 易发生肺或体循环衰竭。 ECG示P-Ta段抬高0.05mV 有再次AMI的典型症状 有符合AMI的ECG动态演变 心肌酶学的动态演变 室早的ST段呈弓背向上抬高； 胸前V2-V6导联上室早呈qR、qRs、QR、QRs型； 室早有高耸、尖锐、对称的直立T波或宽而深倒的T波； （一）QMI诊断标准 1.胸痛持续时间≥20分钟，经休息或硝酸甘油不能缓解。 2.血浆心肌酶升高。 3.至少二个导程Q波间期≥0.03秒，后壁心肌梗死病例V1V2导联最初R波间期在0.04秒，R／S比例＞1，与Q波意义相同。 1.具有典型心脏性疼痛，持续时间≥20分钟，经休息或硝酸甘油不能缓解。 2.血浆心肌酶的异常升高，例如CPK至少在正常上限二倍以上，总是伴有CK－MB升高，SGOT和LDH升高。（第一天q3h测一次，第二天q6h测一次）。 3.异常心电图改变：入院时12导联心电图显示持续S-T段压低≥2mm（伴有或不伴有对称性T波倒置）或持续对称性T波倒置≥24h。可将NQMI分为ST段压低组和T波倒置组。缺少新的病理性Q波（间期0.04秒；振幅＞R波25％）以上三条中至少有二条可诊断为NQMI。有ST段抬高或ST段压低伴R波型应排除因为它与Q波型后壁MI表现相同。 * * 本演示文稿可能包含观众讨论和即席反应。使用 PowerPoint 可以跟踪演示时的即席反应， 在幻灯片放映中，右键单击鼠标 请选择“会议记录” 选择“即席反应”选项卡 必要时输入即席反应 单击“确定”撤消此框 此动作将自动在演示文稿末尾创建一张即席反应幻灯片，包括您的观点。 解剖 1.左冠状动脉（LCA）直径4-7mm 左主干（LM）2-3mm 左前降支（LAD）：间隔支（S）（5-10支），其第一分支粗大。对角支（D）2-6支 左回旋支（LCX）：房室结动脉或左房支、钝缘支（OM）1-4支 后降支（PDA） 2.右冠状动脉（RCA）直径3-5mm 圆锥支（CB） 窦房结支（SNA） 右室支（RVB） 锐缘支（AM） 房室结支（AVNB） 后降支（PDA） 左室后侧支（PL） （一）冠脉血栓形成 心肌氧供量↓：AS、冠脉痉挛、血栓 心肌氧需求↑：活动 （二）冠状动脉粥样硬化斑块破裂致血栓形成 （三）冠状动脉痉挛诱发斑块破裂血栓形成 （四）血管活性物质、血小板活化和凝血因子的作用 （五）炎症在急性心肌梗死中的作用 1.根据有无Q波 Q波性心肌梗死 非Q波性心肌梗死 2.根据病程分类 AMI病程2个月以内 OMI病程2个月以上 3.根据梗死部位分类 前壁、前间壁、侧壁、膈面（下壁）、右室。 1.左冠状动脉前降支：前壁、心尖部、前间壁、 2.左回旋支：侧壁、左心房、下壁、正后壁、室间隔后1/3 、 3.右冠状动脉：下壁、正后壁、室间隔后1/3、右室 4、窦房结动脉：双重血供，受阻可引起窦缓、窦房传导阻滞或窦性停搏。房室结动脉受阻引起房室传导阻滞。 冠脉痉挛 心肌桥 冠状动脉闭塞后： 20-30min后少数心肌坏死 1-2h大部分心肌凝固性坏死，间质水肿、充血 4-6h内缺血区及时治疗尚可恢复 12-20h心肌凝固性坏死、间质充血水肿、大量炎性细胞浸润 以后坏死的心肌纤维溶解，AMI后一周内易发生心脏破裂 第二周肉芽、纤维化、第三周肉芽↑胶原纤维 4-6周胶原纤维↑ ↑、7-8周梗死灶愈合。