新生儿CPAP临床应用.pptVIP

新生儿CPAP的应用 淮北市人民医院儿科 任艳梅 一 概述 持续气道正压通气（CPAP）在20世纪30年代首次应用于临床，至今已得到广泛应用。 其作用是增加跨肺压力，扩张肺泡，增加功能残气量（FRC)，改善肺顺应性和通气/血流比值（V/Q),使气道直径增加，减少肺表面活性物质的消耗等，已广泛应用于临床。 定义 作用机制 使患儿在吸气、呼气相均保持气道内有一定正压的经过加温湿化的新鲜气流，从而达到以下作用： 使萎陷的肺泡扩张，增加功能残气量，减少肺内动静脉分流，提高氧合能力，改善换气功能，升高PaO2 克服呼吸道阻力，增加潮气量，减少呼吸功消耗，改善通气功能，降低PaCO2 减少肺泡毛细血管淤血及渗出，减轻肺淤血水肿 保持呼吸道畅通，稳定胸廓框架结构，刺激肺牵张感受 器，防止呼吸道、胸廓塌陷及气道阻塞导致的早产儿呼吸暂停 Bubble CPAP 连接装置 连接装置 使用方法 CPAP的撤离 当CPAP为2～3cmH2O 病情稳定及血气保持正常1小时以上 可撤离CPAP，改用头罩吸氧 Fi02调高0.05～0.10, 以维持正常功能残气量，防止Pa02 降低 然后根据患儿病情及血气情况，缓慢降低 Fi02，直至呼吸空气后，撤去头罩 适应症 适用于有自主呼吸、吸入FiO2在0.4-0.6时，PaO250-60 mmHg、PaCO2 50-70mmHg,并具备以下条件者： 患儿呼吸频率增快、三凹征、呻吟、紫绀或苍白、有明显的激惹现象 胸部X线表现为弥漫性细颗粒阴影、多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃样改变和肺膨胀不全等 如病情需要可每次调高1～2cmH20，一般不超过 8 cmH20，预防肺损伤。 CPAP 过高可使肺泡过度扩张,降低了肺顺应性和肺泡通气,影响静脉回心血流量和心搏出量, 反而使血氧分压减少和二氧化碳潴留 当CPAP已高 ,吸入氧浓度大于0.6,Pa0250mmHg, 应及时给予机械通气。 禁忌症 禁忌症 并发症及预防 气压伤 鼻粘膜损伤 鼻塞固定过紧 , 可压迫鼻粘膜，引起局部粘膜和皮肤损伤 鼻塞不要固定过紧，每2小时放松一次 定时检查鼻塞位置是否正常 护理要点 调节好患儿体位，连接好CPAP装置，尤其要放置好鼻塞位置，鼻塞不宜过紧，每两小时应放松一次.以防止鼻塞固定过紧压迫局部，造成鼻粘膜、鼻中隔组织坏死. 调节好CPAP压力及吸氧浓度，使患儿经皮测血氧饱和度和血气维持在正常范围之内，并做好记录。 根据患儿病情需要，一般2-4小时进行一次口咽部、鼻腔吸痰，同时可备复苏囊正压给氧。 护理要点 CPAP疗效判断 NRDS治疗新进展（欧洲2010 NRDS 防治指南）： * * 功能残气量指平静呼气末肺内所含气量 功能残气量：平静呼气末尚存留于肺内的气量，是残气量和补呼气量之和。功能残气量的生理意义是缓冲呼吸过程中肺泡气氧和二氧化碳分压的过度变化，利于气体交换。另外，功能残气量能影响平静呼气基线的位置，也反映胸廓与肺组织弹性的平衡关系。功能残气量(Functional residual capacity , FRC)：平静呼气后肺内残留的气量。FRC=RC+ ERV 。FRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用， 减少了通气间歇时对肺泡内气体交换的影响。如果没有FRC， 呼气末期肺泡将完全陷闭。FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或陷闭。 肺顺应性是指单位压力改变时所引起的肺容积的改变，它代表了胸腔压力改变对肺容积的影响。　肺顺应性是指单位压力改变时所引起的肺容积的改变，它代表了胸腔压力改变对肺容积的影响。它包括静态顺应性和动态顺应性两者，前者反映了肺组织的弹性，后者受肺组织弹性和气道阻力的双重影响。 功能残气量(Functional residual capacity , FRC)：平静呼气后肺内残留的气量。FRC=RC+ ERV 。FRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用， 减少了通气间歇时对肺泡内气体交换的影响。如果没有FRC， 呼气末期肺泡将完全陷闭。FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或陷闭。 该文章转载自无忧考网： CPAP作为治疗新生儿疾病的重要临床手段，从治疗目的看可分为两大类，及呼吸治疗手段和呼吸支持手段。有时，两者相结合。 有些学者认为，患有RDS的早产儿应用经鼻CPAP的指征RDS的早产儿应用经鼻CPAP的指征是：1、头罩吸氧氧浓度0.3，伴有临床症状；2、头罩吸氧氧浓度0.4；3、气管内导管拔管不见出现呼吸困难表现。 一 一 禁忌症 主要内容 连接装置及使用方法 概述 定义 作用机制 适应症 并发症及防治 持续气道正压通气（CPAP）是指对有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期（吸气及呼气相）均提