—胆石症病人护理.ppt

术后的并发症 2、出血：术后发生出血的原因多为术中生物夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血等。 a、严密观察患者有无出血征象，术后6～8h测血压1次／h，若血压平稳则延长测量间隔时问，同时注意脉搏变化。 b、还应注意敷料色泽的变化，若腹腔内有引流管的患者，尤其注意腹腔引流液的流量及颜色，若引流液呈鲜红色或短期内引流量突然增多，同时伴有面色苍白，脉搏增快、细弱、血压下降，应及时报告医生。必要时做好急诊术前准备。 3、胆汁漏 由于缝合技术的缺陷、肝胆管细薄或部位深而吻合困难、术中结扎不彻底、结扎的胆管断端由于胆道内压升高而脱落等，一般发生在术后5—10d。表现为切口有胆汁性液体渗出，腹腔引流出胆汁性液体，严重者可出现发热、腹痛等胆汁性腹膜炎症状，应立即通知医生处理。 ①妥善固定T管和腹腔引流管，每1-2h挤捏引流管1次，以免血凝块或脱落组织阻塞引流管，引起胆管内压升高。 胆汁漏 ②严密观察引流液的量、颜色、性质，T管引流一般术后10d内，每日排出胆汁300—400ml，呈黄褐色。腹腔引流一般术后3d内引流出淡血性或略带一点胆汁样液，以后逐渐减少。如果引流量减少，而引流管周围或切口有胆汁性液体渗出，或腹腔引流出胆汁性液体，应考虑胆汁漏，应及时换药更换敷料，及时置管做到充分引流。 ③注意观察有无黄疸加重、发热、剧烈腹痛等胆汁性腹膜炎症状及时对症处理。 4、皮下气肿及肩背部酸痛 由于LC术采取二氧化碳气腹，若术中气腹压力过高，二氧化碳气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿。观察腰部、颈部皮肤有无肿胀，捻发音、有无气腹，皮下气肿发生。一般少量气体可自行吸收、消失，故术后观察呼吸频率变化情况及有无咳嗽、胸闷、胸痛等，若术后8 h出现呼吸频率增快，浅促、咳嗽、胸痛，应考虑皮下气肿，应给予低流量间断吸氧改半坐卧位，做好心理护理，不需特殊处理，一般可自行消失。肩背部酸痛多因残留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经引起，一般术后3～5天即可消失，无需特殊处理，向患者讲明原因，消除顾虑。 5、高碳酸血症 由于腹腔镜手术采取二氧化碳气腹，弥散能力强，若术中气腹压力过高，二氧化碳可大量进入血液，超过肺呼吸排出二氧化碳能力，患者可出现类似呼吸性酸中毒的症状，术后严密观察患者生命体征，监测患者呼吸频率和深度，有无呼吸困难、发绀、胸痛等。及时给予低流量间断吸氧，促进二氧化碳排出，鼓励患者深呼吸，咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。 6、感染  呼吸道感染是由于全麻气管损伤黏膜以及部分患者有慢性咽炎等致使术后呼吸道分泌物增加，应及时采取雾化吸入、翻身、叩背等方式协助患者将痰液及时排出。 腹腔感染与手术器械损伤、术中污染、术后渗血、渗液引流不畅有关。 切口感染极为少见。术后常规应用抗生素3～5天能预防感染。 泌尿系感染 T管引流目的 T管引流护理 T管引流护理——妥善固定 T管引流护理——有效引流 T管引流护理——评估记录 T管引流护理——胆汁的量太多或太少? T管T管引流护理——胆汁颜色异常 T管引流护理——预防感染 T管引流护理——拔管护理 拔管时间:术后2周左右,在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道,此时拔管不会使胆汁漏入腹腔. 年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间 T管引流护理——拔管指征 1、无腹痛发热,黄疸消失,血象正常; 2、胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等; 3、T管造影显示胆道通畅 4、夹管试验无不适:开始时:每日2-3小时,逐步延长时间至全天 ※T管造影后应开放引流2日,使造影剂完全排出,避免逆行感染. T管引流护理——拔管后护理 带T管出院病人的健康指导 【健康教育】 a、饮食：切除胆囊后2--3个月对脂肪的摄入量要加以限制，饮食指导选择易消化的低脂肪、富含蛋白质的食物，以满足人体新陈代谢的需要，如瘦肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素的食物，如新鲜水果蔬菜等。养成规律进食的习惯，并且要做到少量多餐。 b、活动：患者出院后7～10天可恢复轻体力工作，术后3周内嘱患者勿提重物，注意劳逸结合。术后2--3个月内，可以进行日常活动，以促进机体的恢复。 C、注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免切口受损。 d、定期复查遵医嘱服药并定期到医院复诊，遇有不适应及时就诊。在医生指导下，服用消炎利胆的药物 【护理评价】 疼痛缓解 体温控制 营养改善 焦虑减轻 术后注意事项 带T管出院能自我管道管理 未发生并发症或及时处理 诊断及鉴别诊断： 典型临床表现，结合实验室，影像学检查，诊断一般无困难 鉴别：胃十二指肠溃疡穿孔，急性胰腺炎，高位阑尾炎，肝脓肿，