病种分值付费方式下的医院管理.ppt

缩短平均住院日 2010年我院平均住院日为14.52天，2012年下降至11.5天，下降了20.80%。 * 2012年开展的23个临床路径病种及部分病种效果评价记录 积极推广临床路径 * 急性胆囊炎 急性心肌梗塞 老年性白内障 脑梗塞 腰椎间盘突出症 五个病种全省控制最低 九个病种全省后五位 甲状腺机能亢进 结节性甲状腺肿 前列腺增生 胃恶性肿瘤 急性胆囊炎 急性心肌梗塞 老年性白内障 脑梗塞 腰椎间盘突出症 我院在全省三级综合性医院14个单病种 人均住院费用控制的排名情况 * “高费用” 患者 “三合理”执 行情况 自费项目、 限制类药品 等使用情况 各诊疗组 人均费用 实时监控 在院医保病人 全面推行信息化管理 * 了解任意时段各诊疗组医保病人人均费用、药占比和自付比 * * 了解任意时段各诊疗组医保病人某一诊疗项目或药品、一次性材料等使用情况 * * 建立医保结算数据分析反馈机制 实施月考核、季通报、年测评 每月调查医保扣款原因，逐条反馈跟踪整改。 实时统计分析各类医疗数据，加强沟通反馈，合理控制医疗费用增长 * 2012年仅发生39例“误套”分值行为，占总出院人次的0.54% 病种分值扣分统计分析表 * 狠抓成本控制 树立员工成本核算正确观念 建立全成本核算体系 细化成本分配方案 合理确定成本分配系数 开展病种成本分析和项目成本分析 积极控制药品成本 * 积极开展双向转诊工作 签订“双向转诊”协议，完善双向转诊机制 严格执行医保病人市外转诊规定 * 医保业务量持续上升 人均出院费用得到合理控制 医保患者自付比下降 患者满意度提升，未出现一例“推诿病人”投诉 医保费用结算合理,医院保存了生存和发展能力 2010至2013年，我院连续三年被评为江苏省医疗保险AAA级定点医疗机构 四、我院取得的成效 * 2010-2012年市直医保出院人数比较 医保患者服务量持续上升 * 2011年我院医保人均费用同比增幅为0.01%，2012年为2.60%，控制良好。 2010-2012年在全市三级医院中医保人均费用最低。 医保人均费用增幅得到有效控制 2010-2012年市直医保出院病人人均费用比较 * 2010-2012年市直医保出院病人个人自付比情况 医保病人自付比逐年下降 * 医院和医保不是 的关系！ 医院和医保是利益的共同体，都是为参保人服务！ 审时度势、提高认识、积极应对！ 尊重互信，协作共赢，和谐发展！ 五、实践体会 * “基本医疗”概念的界定 医保报销“不封顶”的压力 “药不养医”谁来养 “双向转诊”有名无实 六、难点探索 * 解决问题的金钥匙 建立相互尊重、相互理解、相互支持、及时有效的“高水平”谈判机制！ * 和谐 平等 协作 共赢 愿 景 * * P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 “病种分值”付费方式下的医院管理 * 按人头付费 总额预付 按定额付费 按项目付费 国内医保 主要付费方式 按病种付费 * 一、医院概况 二、“病种分值”出台的背景 三、医院如何应对？ 四、我院取得的成效 五、实践体会 六、难点探索 提 纲 * 我院现为淮安市惟一的省卫生厅评审通过的三级甲等综合性医院，是卫生部内镜与微创技术培训基地、国家药物临床试验机构、国家和省级博士后科研工作站、南京医科大学附属医院、江苏省“十佳医院” 。 一、医院概况 * 在 编 职 工：1444人正 高 人 数： 119人副 高 人 数： 206人 博士研究生： 67人 （含在职） 硕士研究生： 315人 病区 ： 40个 分院 ： 5个 11.6万多平方的医院门急诊内科大楼即将竣工。建成后，医院的科室建制会更加齐全，整体规模将达到超大型医院的标准。 核定床位：1429张开放床位：2200张年门诊量：150多万年住院量：6万多人 * 2010年获“全国改革创新医院”荣誉称号 2012年，荣获“江苏省五一劳动奖状”，成功创建“国家级青年文明号” 2013年，被评为“江苏省群众满意医疗机构”，荣获“全国五一劳动奖状” 两次荣获“全国卫生系统先进集体”称号 六次获得“市公