亚洲高血压卒中-临沂.pptVIP

卒中威胁 脑卒中是危害我国人民健康的重大疾病 占我国死亡人口的第二位 全国每年约有150万人发生脑卒中，其中3/4致死或致残 全国有脑卒中患者600万例 脑卒中5年再发率20％－30% 卒中威胁 在世界范围内都是第二大致死原因 每年超过5百万人因此死亡 40%的卒中病人需要积极的康复治疗 每个病人在剩余的存活时间内需花费US$10万 卒中的后遗问题包括身体残障；抑郁和认知功能障碍 卒中对病人和家庭来说无疑是一个灾难！ 收缩压和卒中再发的关系 全球高血压患者血压良好控制的患者不足1/3 除此之外，还有很多未治疗和未诊断的高血压患者(2/3) WHO必威体育精装版报告 “......在导致过早死亡的原因中，高血压是最重要的可预防因素......。因此，国际各国的高血压指南始终提倡严格的筛查和治疗策略。” 现代高血压治疗的重要支柱 抗高血压药物 利尿剂 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） 钙拮抗剂 α受体阻滞剂 血管紧张素II对器官损害的关键作用 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 特异性选择阻断 AT1受体 也阻断非ACE途径产生的血管紧张素II 刺激AT2受体 体内没有缓激肽的增加 副作用少见 JIKEI Heart 研究Japanese Investigation of Kinetic Evaluation in Hypertensive Event and Study(JIKEI Heart Study): A morbidity-mortality study with valsartan in a Japanese population with hypertension and other cardiovascular disease manifestations. 前瞻性随机开放盲法终点研究（PROBE） 共入选3081例高血压、冠心病和/或心衰患者 缬沙坦与非ARB药物的治疗对比，目标血压为130/80mmHg 亚洲最大规模的心血管临床研究之一 2002年启动，最终由于缬沙坦组的明显优势，考虑到伦理因素而提前终止 JIKEI HEART研究 由研究者启动和指导 前瞻性随机开放盲法终点研究（PROBE） 总计入选日本3081例高血压、冠心病和/或心衰患者 应用缬沙坦或非ARB药物治疗高血压，所要达到的目标血压为130/80mmHg 研究设计 研究假设 在常规治疗基础上联合缬沙坦治疗，可以改善高血压和心血管疾病患者的发病率和死亡率 主要终点 心血管发病率和死亡率的复合终点* 治 疗 流 程 基 线 时 用 药 情 况 显 著 优 势 数据和安全监察委员会建议，鉴于缬沙坦组的显著优势，研究启动3年后，考虑伦理因素而提前终止 试 验 资 料 JIKEI HEART研究：积极的血压控制 血压研究结果 主要研究终点心血管发病率和死亡率的复合终点 卒中新发或再发 心力衰竭住院 心绞痛住院 终点治疗结果 结论 在获得相同血压控制的同时，缬沙坦显著降低心血管事件，降低脑卒中(40%), 心绞痛住院(65%), 心衰住院(46%) JIKEI研究入选人群（包括高血压, 冠心病, 心衰患者）更接近临床实际情况, 结果对临床实践有重要指导意义 我们不仅要考虑积极的控制血压，还要考虑哪些抗高血压药物可以改善临床预后, 降低心脑血管事件, 实现抗高血压治疗的目的. 相关性讨论 缬沙坦降压疗效与氨氯地平相同 ARB药物降压平滑指数的比较 缬沙坦与安慰剂的耐受性相似 左心耳与血栓 ?90%的非瓣膜病房颤患者的心源性血栓来自左心耳 Val-HeFT 亚组分析 – 基线时无房颤的病人代文?显著降低新发房颤37% Value研究:代文?显著降低新发和持续性房颤：16%和32% 目的：在有房颤病史的高血压糖尿病患者中对比缬沙坦＋氨氯地平和阿替洛尔＋氨氯地平在预防房颤复发中的作用 Fogari R, et al. Circulation 2006;114(Suppl II):789 (3695) Valsartan-Amlodipine vs Atenolol-Amlodipine Prevention of A Fib Recurrence in Hypertensive Diabetic Patients研究设计 代文? – 氨氯地平vs 阿替洛尔-氨氯地平在高血压糖尿病病人中预防房颤的复发 上面的数据显示在高血压糖尿病病人中血管紧张素II AT1受体拮抗剂代文?对于心房的电重构和结构重构有有益的影响 现有的资料表明ARB对房颤的一级预防有益，即长期应用有可能减低高血压、心室肥厚和心衰患者房颤的发生率 一项正在进行的房颤二级预防的大型临床研究纳入1402例既往发生过房颤患者患者，探