咽鼓管球囊扩张术及其应用.pptxVIP

咽鼓管球囊扩张术及其应用;咽鼓管球囊扩张术（Balloon Eustachian tuboplasty,BET);全球报道的情况;症状;;2015-12-2;2015-12-2;2015-12-2;2015-12-2; 　　分泌性中耳炎(secretory otitis media)是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。本病命名尚不统一，有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积涂粘稠呈胶状者，称胶耳(glue ear)。 分泌性中耳炎基本知识 是否属于医保：医保疾病 别名：?胶耳,中耳炎,渗出性中耳炎,卡他性中耳炎,非化脓性中耳炎 发病部位：?耳 传染性：无传染性 多发人群：儿童 相关症状：?耳内发胀?耳道流脓?小儿发热?耳内疼痛?耳根部疼痛 ;　　咽鼓管功能不良是耳科常见疾病，成人发病率约为1-5%，70%儿童10岁前至少罹患一次急性咽鼓管不良，其常见症状为耳闷塞感、听物朦胧感等，并且与分泌性中耳炎、鼓膜膨胀不全、上鼓室内陷袋，甚至慢性中耳炎，中耳胆脂瘤密切相关。咽鼓管功能不良相关疾病的治疗比较困难，保守药物治疗效果欠佳，鼓膜按摩、Valsalva咽鼓管吹张、鼓膜穿刺后症状短期缓解。由于咽鼓管功能不良，常致鼓膜菲薄，置管后易脱管，治疗效果亦不佳。长期中耳通气管给患者生活带来很大的不便，并有反复中耳感染风险。并且耳闷塞感、听物矇眬感等症状也严重影响患者生活质量。;分泌性中耳炎的治疗;中二开展情况;第一例病例;听力学检查;诊断：中耳性耳闷（症状性咽鼓管功能不良） 既往治疗：反复咽鼓管吹张、鼓膜按摩及药物保守治疗效果欠佳 2013.4试行双咽鼓管球囊扩张术，术后予雷诺考特喷鼻;治疗效果;病例2;入院检查;为什么会存在这样的情况;中耳疾病导致耳闷塞感的机制;上孤束核;进一步的评估;行双侧球囊扩张术+双侧鼓膜穿刺抽液 ;术后3月;病例3分泌性中耳炎并中耳感染;原因分析;行球囊扩张术，术后耳闷塞感消失 术后3月，症状无复发;术后6个月;听力学;处理;咽鼓管球囊扩张术;如何手术？;经鼻进路优势与劣势;手术步骤;经口咽进路优势与劣势;BET为什么有效？;球囊扩张术有效原理;尸头实验显示球囊扩张可使咽鼓管软骨部直径为0.16 to 0.49 cm3 ，可被扩张357%（20–965%），并没有骨部及软骨部骨折（安全）。;与肺一样, 咽鼓管内存在表面活性物质, 以降低表面张力, 维持管腔正常开放, 这对维持咽鼓管正常功能是不可少的。 Rapport等的实验证实, 咽鼓管表面活性物质缺乏会引起咽鼓管表面张力增大。 分泌性中耳炎后致咽鼓管分泌物增多，而致活性物质减少 长时间咽鼓管肿胀，影响表面活性物质分泌。 球囊扩张后，活性物质重新分布 于粘膜表面，咽鼓管功能恢复。;粘膜下层微出血，至术后纤维化，使管腔扩大。 球囊扩张术最有效扩大的部位于咽鼓管软骨中部，软骨微骨折后使软骨部变硬变薄，从而使峡部管腔扩大 周围软组织纤维化后，使管腔不易于塌陷。;主动脉球囊扩张的病理研究发现： 扩张撕裂的组织伴于粘膜下层，由新鲜瘢痕组织（胶原纤维被压缩，由纤维细胞、新生血管及炎症细胞填充）修复，而不是胶原纤维组织再生修复（易致再狭窄） 最后致粘膜下层变薄，不易再狭窄。 激光切除纤毛柱状上皮粘膜下层亦显示最后致粘膜下层变薄而不是瘢痕增生;如何选择合适的病人;BET适应症;适应症;探讨中的适应证;禁忌证;主观症状评估- ETDQ-7;主观症状评估- ETDQ-7;形态学评估-鼻咽镜??查;形态学评估——咽鼓管镜检查;咽鼓管鼻咽口开放不良;形态学评估——咽鼓管镜检查;耳内镜;开放功能检查;静态鼓室图法;开放功能检查---动态评估;鼓室图法;优点与缺点;鼓室滴药;影像学评估--CT检查;影像学评估--MR检查;手术注意事项;手术注意事项;球囊扩张管退出后各种方向;球囊扩张管退出后各种形态;进扩张管阻力较大时可能出现的情况;打水囊进行扩张发现压力难维持时可能出现的情况;儿童患者行球囊扩张;术后可能出现的情况;注意鼻腔狭窄或 鼻中隔偏曲会影 响导管的送入 术后预防鼻腔粘连 ;术后用药;