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登 革 热 Dengue Fever康乐医院 邓旭 一、简况 登革病毒引起 伊蚊传播 发热性急性传染病 临床特征： 突起发热、骨关节肌肉痛、疲乏 皮疹、淋巴结肿大、白细胞减少 根据是否存在同时存在的血液浓缩和血小板减少 登革热:典型、轻型、重型 登革出血热:登革出血热 登革休克综合征 二、病原学 结构： 单股正链RNA 抵抗力： 不耐热及消毒剂 培养： 多种细胞系中生长良好 血清型： 4型(1-4),抗原特异性不同 三、流行病学 传染源：患者和隐性感染者 传播媒介 -伊蚊 埃及伊蚊 东南亚、海南省 白蚊伊蚊 太平洋岛屿、广东 易感性： 新流行区：均易感 地方性流行区：儿童为主 感染后免疫力： 同型：长期 其它型：短期交叉保护性免疫 伊蚊 流行情况 1779年首次报道 200年来,在热带各国流行:超过100个国家 我国1938年后近35年无本病流行 我国近年登革热流行情况 78年 佛山 4型 79年 广州、中山市 1型 80年 海南 、广东、 广西 3型 86年 海南 2型 88年 海南 2型 90年 广州、佛山 4型 91年 广州 1型 93年 广州、佛山 2、4型 96年 番禺 1型 99年 中山 2型 02年 广州 流行特征： 地理分布-地区性 世界性分布，热带和亚热带地区： 东南亚，太平洋岛屿，加勒比海 中国：广东、海南、广西、台湾 季节性 夏秋、雨季，5~10月 一定流行方式 突发性，集中发病特点； 周期性 发病机制 病毒 病毒血症 单核巨噬细胞 第二次病毒血症 抗原抗体复合物 激活补体 潜伏期、产生抗体 淋巴结肿大 骨髓抑制 血管通透性↑ 皮疹、出血 骨、关节痛 发热等毒血症状 五、临床表现 潜伏期：3-15天,5-8天多见 分典型,轻型，重型 △典型： 1.发热： 急起 （80%） 高热 39～41℃ 短程 2～7天 不规则热或双峰热：退1～2天，再发热。 伴发毒血症状： 骨、关节、头、肌肉痛 程度重，又叫断骨热（breakbone fever) 发热后出现，可持续数周 四肢，关节及脊背 极度疲乏，消化道症状 颜面、颈、胸背充血 2.皮疹——多型性、阶段性 早期： 皮肤充血 第3～6天出现：斑丘疹或麻疹样，猩红热样 分布于躯干、四肢，但手掌及脚底无 持续3～4天，不脱屑 血小板过低： 瘀点 3.出血：5～8病日， 25%～50%有不同程度或部位出血。 4.全身性的淋巴结肿大、肝肿大。 △轻型：低热，疼痛轻，皮疹少，淋巴结肿大，病程短，常被忽视。 △重型：早期类似典型登革热，3～5天后突然加重，出现：脑膜脑炎，严重出血 六、并发症 急性血管内溶血最多见 其他： 心肌炎、肝、肾损害、眼部病变等 实验室检查 1.常规检查：白细胞和血小板减少 动态红细胞压积 其它有用检查： 肝功能、尿常规 2.血清学 补体结合试验 1/32 凝集抑制试验 1/1280