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Company Logo LOGO 脑胶质瘤介入治疗的护理 医学影像科 杨君 脑胶质瘤的定义 1 脑胶质瘤的类型 2 脑胶质瘤介入治疗适应证和禁忌证 3 4 脑胶质瘤介入治疗围手术期护理 脑胶质瘤简称胶质瘤，是发生于神经外胚层的肿瘤。神经外胚层发生的肿瘤有两类，一类由间质细胞形成，称为胶质瘤；另一类由实质细胞形成，称神经元肿瘤。由于从病原学与形态学上还不能将这两类肿瘤完全区别，而起源于间质细胞的胶质瘤又比起源于实质细胞的神经元肿瘤常见得多，所以将神经元肿瘤包括在胶质瘤中，统称为胶质瘤。 脑胶质瘤的定义 脑胶质瘤的分类 神经元胶 质细胞瘤 大脑胶 质瘤病 神经上 皮肿瘤 混合性 胶质瘤 超选择性导管化疗术原理 血脑屏障和细胞膜的通透性 细胞周围的药物浓度 药物与细胞接触的时间 脑胶质瘤介入治疗的适应证和禁忌证 适应证 各种颅内恶性肿瘤。一般多用于手术后，与放射治疗同时或在放射治疗后早期进行 禁忌证 有严重骨髓抑制的，肝肾功能不全以及对相关药物过敏 术 前 护 理 1、做好心理护理 2、术前准备 ①常规检查：化疗前行CT或MRI检查，查血常规，凝血检查 ②做好穿刺部位的皮肤准备 ③药物准备： 化疗前3-5d用地塞米松10mg/d静脉滴注，可减轻化疗药物的不良反应和减轻脑水肿 化疗前注射苯巴比妥钠0.2g肌肉注射2/d，防止癫痫发作 ④化疗前给予留置导尿 1、麻醉方式：局麻 手术体位：平卧位，双下肢分开并外展 2、常用器材和物品 ①脑胶质瘤介入治疗手术包： 小治疗巾、中单、大单270、洞巾、小药杯、弯盘、大号不锈钢盆、不锈钢碗、刀片、小纱布、持物钳 ②脑胶质瘤介入治疗常用药品： 注射器、非离子对比剂100ml、生理盐水500ml、加压袋、2%利多卡因、肝素12500u ③脑胶质瘤介入治疗器械： 穿刺针、导管鞘、导引管、三通、微导管、Magic导管或5F导管 术 中 配 合 1.患者仰卧于手术床上 2.皮肤消毒、局麻 消毒范围：穿刺点周围10cm 0.5%碘伏消毒手术部位皮肤，并协助铺单 心理护理 填写安全核查表，核对患者信息 摆放手术体位 建立静脉通路 连接心电监护仪 3.采用Seldinger技术常规经股动脉穿刺插管 护士递动脉鞘、导丝、造影导管、微导管、高压三通 4.插管成功后，给予全身肝素化，通过鞘管将插入导丝的造影管送至主动脉弓，然后选择性进入双侧颈内动脉，用微导管越过颈内动脉虹吸部及分叉部进入颈内动脉的主要肿瘤供养分支，导管的顶端位于眼动脉出发点的远端，拔出导丝并抽吸冲洗造影管；连接高压注射器，进行脑血管造影。证实导管顶端到达正确位置 5.用微导管根据需要的速度注入药物。在治疗的整个过程中需要静脉滴注肝素盐水，同时在导管内间断注入肝素盐水，防止脑血栓以及导管内血栓形成 6.患者返回病房 灌注结束后拔管，穿刺点压迫止血10-15min，局部加压包扎 护士根据需要配置化疗药物 术 后 护 理 1、头疼和眼症状的观察 2、监测脑损害症状 3、穿刺部位的护理： 拔管后加压压迫穿刺点20min，并用加压包扎带压迫6h，限制穿刺测下肢活动并伸直12h 随时观察足背动脉搏动情况 4、出血的观察 Company Logo LOGO