主动脉夹层诊断和治疗.pptVIP

完成主动脉夹层手术977例 1994年1月1日～2006年7月31日 572 29 367 9 977例(3.89%) 手术时机手术方式判定预后 基本方法 治疗策略 细化分型 62% 38% 2.39% 4.83% 我国主动脉夹层的特点 总体发病率高 青壮年发病多 高血压病发病率高 知晓率、控制率低 经济水平有限 卫生资源的分布不合理 慢性主动脉夹层 合并巨大和广泛的主动脉瘤 预期寿命长于西方国家 主动脉疾病中常见的灾难性病变 手术治疗是唯一有效手段 急性期手术死亡率高（IRAD 统计） 总围手术期 25.1% 非稳定病例 31.4% 稳定病例 16.7% Stanford A型夹层细化分型 分型依据—根部病变的程度 Stanford A型夹层细化分型 A1型 窦部正常型 病理改变 窦管交界和其近端正常 无主动脉瓣关闭不全 手术时机 病情较缓 手术方式 升主动脉及其远端的替换 预后 方法简单容易操作 围术期风险较小 不用抗凝 长期效果好 Stanford A型夹层细化分型 A1型：升主动脉及其远端的替换 近端吻合口位于窦管交界上方 Stanford A型夹层细化分型 A2型 根部中度受累型 病理改变 主动脉窦部直径小于3.5厘米 夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱 有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致轻—中度主动脉瓣关闭不全 Stanford A型夹层细化分型 手术时机 出现并发症需急诊手术 心包积血 —心脏压塞—低心排 冠状动脉受累—急性心肌供血障碍 严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭 手术方式 主动脉窦或瓣成形 David手术 预后 手术难度大 技术操作复杂 手术风险较大 不用抗凝 生存质量较高 有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险 A2型 根部中度受累型 Stanford A型夹层细化分型 A2型 根部成形 Stanford A型夹层细化分型 Stanford A型夹层细化分型 David手术（A2型） 病理改变 窦部直径大于5厘米 或3.5—5厘米但窦管交界结构破坏 有严重主动脉瓣关闭不全 A3型 根部重度受累型 Stanford A型夹层细化分型 手术时机 大多需急诊手术 心包积血 —心脏压塞—低心排 冠状动脉受累—急性心肌供血障碍 严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭 手术方式 Bentall手术 预后 手术风险相对较小 需长期抗凝 生存质量相对较差 A3型 根部重度受累型 Stanford A型夹层细化分型 A3型—主动脉根部替换术 Stanford A型夹层细化分型 分型依据—弓部病变 C 型—Complex Type（符合下列任意一项者） 1、原发内膜破口在弓部或其远端 夹层逆行剥离 2、弓部或其远端有动脉瘤形成 3、头臂动脉有夹层剥离 4、病因为马凡综合征 S 型—Simple Type 内膜破口在升主动脉 不合并以上情况 Stanford A型夹层细化分型 Stanford A型夹层细化分型 S 型—部分弓部替换 C型－支架象鼻手术 Stanford A型夹层细化分型 自膨胀特性 封闭内膜破口 扩大真腔 挤压 消灭假腔 促进血栓形成 容易置入 中期随访 胸降主动脉重塑 支撑型人工血管“象鼻”的优点 Stanford A型夹层细化分型 Stanford A型夹层细化分型 全弓替换+象鼻手术 术 前 术 后 AVP AVR Bentall David Wheat Cabrol 总数 57 12 227 10 17 8 存活 54 12 223 10 15 8 死亡 3 0 4 0 2 0 死亡率 5.3% 0 1.8% 0 11.7% 0 A型主动脉夹层根部手术临床资料 A 型夹层手术临床资料 A 型夹层 全弓传统象鼻 全弓支架象鼻 次全弓替换 升主替换 全主动脉替换 升主支架象鼻 总数 601 28 152 163 210 28 8 存活 572 26 150 152 196 26 7 死亡 29 2 2 11 11 2 1 死亡率 4.8% 7.1% 1.3% 6.7% 5.2% 7.1 % 12.5% A型主动脉夹层弓部手术临床资料（601例） A 型夹层手术临床资料 Stanford A 型主动脉夹层手术分析 Stanford A夹层 弓部病变 升主动脉替换 S型 根部病变 A3 C型 合并胸腹主动脉扩张 根部替换术 根部成形术 保留根部 全弓替换支架象鼻 A2 A1 全主动脉替换 次全弓替换 或 胸主动脉夹层诊治进展 内蒙古医科大学附属医院 心脏大血管外科 田泽祥 1761年 Morgagni 首次描述主动脉夹层特点：外膜下血肿； 1819年 Rene Laennec，法国医生，听诊