踝关节骨折健康指导.doc

实用标准文案 精彩文档 踝关节骨折健康指导 踝关节骨折指胫腓骨远端内外踝骨折，是骨科常见骨折之一，多由间接暴力引起踝部扭伤后发生。根据暴力方向、大小及受伤时足的位置的不同可引起各种不同类型的骨折。 临床表现 踝关节外伤后踝部疼痛、肿胀，皮下可出现瘀癍、青紫，不敢活动踝关节，不能行走。检查可见踝关节畸形，内踝或外踝有明显压痛，并可有骨擦音。 ? 应拍摄踝关节X线正位、侧位和踝穴位片，根据外伤史、踝部疼痛肿胀畸形及X线表现诊断骨折。在踝关节损伤时，有时会发生腓骨颈高位骨折，应注意检查，避免漏诊。 ? 对于高位的外踝或腓骨骨折，应注意评价下胫腓关节损伤的可能。另外，需注意检查其他合并损伤，如周围韧带损伤，腓骨肌腱、跟腱、胫后肌腱等损伤，距骨骨软骨损伤，神经和血管损伤等，必要时行MRI检查。 韧带联合下腓骨骨折（A型踝关节骨折）：胫距关节水平以下的横行撕脱性骨折，胫腓韧带完整， 与足受伤时位置-力的方向有关，踝穴的稳定呈旋后-外展。外踝撕脱骨折伴有横行骨折线，骨折复位后可用钢板固定，如外侧损伤是附着有韧带的撕脱骨折块，可用螺丝钉或张力带固定。 经韧带联合腓骨骨折（?? ?B型踝关节骨折）： 螺旋形骨折起于胫距关节水平，呈旋后外翻，近端骨间韧带通常完整，前后下胫腓韧带可能撕脱。外踝B型骨折的主要畸形是外旋、后方移位和短缩，复位后用钢板螺钉固定。 联合韧带上腓骨骨折（C型踝关节骨折）： 骨折在胫距联合韧带以上，联合韧带撕脱，踝穴不稳定，呈旋前-外翻，或旋前-外展，C型骨折也要先处理腓骨，需开放复位和内固定以重建踝穴稳定型。 术后康复1常规护理（1）疼痛护理：腰麻或硬麻后去枕平卧6h，术后禁食 6h，监测生命体征变化，做好心理护理等。患肢抬高20-30cm，保持切口清洁，2周后拆除缝线。足趾至手术部位予无菌棉垫加压包扎。保持切口敷料干燥，有渗出及时予换药加压包扎。 ? （2）疼痛护理：术后病人有不同程度的疼痛，护理上应妥善保护患部，制动肢体，避免伤口污染和防止再度损伤。对患者主诉疼痛要加强观察，及时处理，按医嘱使用止痛药物。当病人出现异常情况疼痛时，观察引起疼痛诱发因素，并注意寻找有无其它并发症发生。 ? （3）感染护理：监测患者体温变化，创面浅表感染可通过引流、换药、合理应用抗生素等措施进行处理；深部感染，则需再次扩刨，冲洗闭式引流，内固定牢固，则不需取出内固定。 2康复评定 评定须在详细了解病史，全面检查患者的基础上进行，需简要了解患者手术情况，对康复评定的内容有所侧重和调整。 ? （1）肢体长度测量：下肢长度用皮尺测量髂前上棘通过髌骨中点至内踝的距离。大腿长度是髂前上棘至膝关节内侧间隙的距离，小腿长度是膝关节内侧间隙至内踝的距离。 ? （2）肢体周径的测量：为了解肌肉萎缩情况，以测量肌肤部位为佳。测量时用皮尺环绕肢体已确定的部位一周，记下肢体周径长度。患肢与健肢同时测量对比，并记录测量日期，以做康复治疗前后对照。下肢测量常用部位是测量大腿时取髌骨上方10cm处，测量小腿周径时，取髌骨下方10cm处。 ? （3）肌力评定：骨折后，由于肢体运动减少，常发生肌肉萎缩，肌力下降，常用徒手肌力评定（MMT法），主要检查股四头肌、腘绳肌、胫前肌、小腿三头肌、足内外翻肌肌力。 ? （4）关节活动度评定：检查方法常用量角器法，测量髋膝踝关节个方向的主被动关节活动度。 （5）步态分析：踝关节骨折后，极易影响下肢步行功能，应对患者施行步态分析检查。临床分析多用观察法、测量法等；实验室分析包括运动学分析和动力学分析。 ? （6）下肢功能评定：重点是评估步行、负重等功能。 ? （7）神经功能评定：包括感觉功能检查、反射检查、肌张力评定。 （8）疼痛评定：通常用VAS法评定疼痛的程度。 ? （9）平衡功能评定：常用的量表有Berg平衡量表、Tinnetti量表，以及“站起走”计时测试。 ? （10）日常生活活动能力评定：常用改良Barthel指数和功能独立性评定。 ? （11）骨折愈合情况：包括骨折对位对线、骨痂生长情况，有无愈合延迟或不愈合或畸形愈合，主要通过X线检查完成，必要时做CT检查。 3康复训练 手术治疗已成为踝关节骨折的常规治疗方法，但如不配合术后系统的康复治疗，必然导致肌肉萎缩、肌腱粘连、关节僵硬，从而影响踝关节远期疗效。因此，手术能够恢复踝关节解剖对位，而康复训练则是治疗踝关节骨折、最大程度恢复踝关节功能并减少并发症的关键所在。 ? 踝关节骨折术后康复可分为三个节段：早期阶段、中期阶段及后期阶段。在踝关节骨折术后康复期间，应根据术后康复阶段不同，遵循循序渐进的治疗原则，采取早期被动活动为主主动活动为辅，后期主动活动为主被动活动为辅的治疗方法，在医生的指导下积极进