细菌耐药性和医院感染.ppt

医院感染的分类 ①交叉感染（cross infection）：由医院内患者、病原携带者或医务人员直接或间接传播引起的感染。 2、外源性感染（exogenous infection） ②医源性感染（iatrogenic infection）：在诊断、治疗和预防过程中，由于所用器械、食物、水源和医院环境等消毒不严而造成的感染。 医院感染的分类 ①大多为条件致病菌：医院环境中，一些致病力弱的正常菌群或非致病菌可能转化为条件致病菌（转化条件：宿主免疫力降低、菌群失调或定位转移），引起医院感染。 二、常见病原体及其特点 微生物特点 ②耐药性：医院环境存在耐药菌流行，患者对耐药菌株易感，耐药菌株侵入患者体内大量增殖后，取代敏感菌株的地位，引起感染。 二、常见病原体及其特点 ③具有特殊的适应性：细菌在医院环境下经过特别“训练”后，获得一些特别的能力，如抵抗力、毒力增强，更容易攻击免疫力低下的宿主。 二、常见病原体及其特点 二、常见病原体及其特点 20世纪40年代以前，以化脓性球菌（金黄色葡萄球菌、A族溶血性链球菌）为主。 常见微生物 大肠杆菌 肺炎杆菌 绿脓杆菌 70年代后，由于头孢菌素和氨基糖苷类抗生素，多重耐药的革兰阴性杆菌（如大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌）的感染率明显上升。 二、常见病原体及其特点 80年代后，出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和凝固酶阴性葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌（VRE）。 二、常见病原体及其特点 产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）革兰阴性杆菌。 耐异烟肼、利福平、链霉素等多重耐药结核杆菌（MDRTB）检出率高。 二、常见病原体及其特点 真菌感染亦逐年增长，至20世纪90年代中期已占病原体的20%，主要是白假丝酵母菌。 二、常见病原体及其特点 目前，医院感染的病原菌主要是：大肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌和肺炎杆菌，其中革兰阴性杆菌感染发生率＞50%。 二、常见病原体及其特点 传染源 ①病人 ②病原携带者：隐性感染者、带菌者 ③环境传染储源 ④动物传染源：鼠 三、医院感染的流行病学特征 1、接触传播 ①直接接触传播：医护人员的手在接触传播中起到重要的媒介作用。 ②间接接触传播：这是目前医院感染的主要方式，主要是经医务人员的手、医疗器械、病人的生活用具等传播。 传播途径 2、空气-飞沫传播 流行性感冒病毒SARS冠状病毒结核杆菌嗜肺军团菌（空调气溶胶）绿脓杆菌（雾化、呼吸机） 传播途径 3、血液-体液传播 人类免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、梅毒螺旋体、革兰阴性杆菌（与输液有关）。 传播途径 易感者 1、年龄因素：老年人和婴幼儿 2、基础疾病 四、医院感染的危险因素 诊疗技术和侵入性诊治 1、诊疗技术：器官移植、血液和腹膜透析 2、侵入性诊治：支气管镜、胃镜 气管插管、心导管 3、损害免疫系统：放疗、化疗、激素 易感者 1、消毒灭菌 2、隔离预防 3、合理使用抗菌药 五、医院感染的预防和控制 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）能产生PBP2a，对所有β-内酰胺类抗生素具有低亲和性。 在β-内酰胺类存在时，细菌正常的5种PBP被抑制 。但是，PBP2a不被抑制，可作为转肽酶等完成细胞壁的合成，使细菌转呈耐药。 四、耐药性产生的生化机制 细菌耐药性 一、抗生素的杀菌机制二、临床上常见的耐药菌三、耐药性产生的生化机制四、耐药性产生的分子机制五、细菌耐药性的控制措施 结核杆菌产生多重耐药性，与染色体多个耐药基因突变的逐步累加密切相关。 革兰阴性杆菌某些窄谱β-内酰胺酶编码基因发生突变（大多为点突变），产生ESBL。 五、耐药性产生的分子机制 1、基因突变（gene mutation） 耐药菌株可将耐药基因转移至敏感菌株中，使后者获得耐药性。 基因转移是细菌耐药性迅速扩散的主要原因。 2、基因转移（gene transfer） 五、耐药性产生的分子机制 耐药基因在细菌间的转移方式 ● 接合（conjugation） ● 转化（transformation） ● 转导（transduction） ● 转座（transpos