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医院感染的分类 ①交叉感染(cross infection):由医院内患者、病原携带者或医务人员直接或间接传播引起的感染。 2、外源性感染(exogenous infection) ②医源性感染(iatrogenic infection):在诊断、治疗和预防过程中,由于所用器械、食物、水源和医院环境等消毒不严而造成的感染。 医院感染的分类 ①大多为条件致病菌:医院环境中,一些致病力弱的正常菌群或非致病菌可能转化为条件致病菌(转化条件:宿主免疫力降低、菌群失调或定位转移),引起医院感染。 二、常见病原体及其特点 微生物特点 ②耐药性:医院环境存在耐药菌流行,患者对耐药菌株易感,耐药菌株侵入患者体内大量增殖后,取代敏感菌株的地位,引起感染。 二、常见病原体及其特点 ③具有特殊的适应性:细菌在医院环境下经过特别“训练”后,获得一些特别的能力,如抵抗力、毒力增强,更容易攻击免疫力低下的宿主。 二、常见病原体及其特点 二、常见病原体及其特点 20世纪40年代以前,以化脓性球菌(金黄色葡萄球菌、A族溶血性链球菌)为主。 常见微生物 大肠杆菌 肺炎杆菌 绿脓杆菌 70年代后,由于头孢菌素和氨基糖苷类抗生素,多重耐药的革兰阴性杆菌(如大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌)的感染率明显上升。 二、常见病原体及其特点 80年代后,出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌(VRE)。 二、常见病原体及其特点 产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)革兰阴性杆菌。 耐异烟肼、利福平、链霉素等多重耐药结核杆菌(MDRTB)检出率高。 二、常见病原体及其特点 真菌感染亦逐年增长,至20世纪90年代中期已占病原体的20%,主要是白假丝酵母菌。 二、常见病原体及其特点 目前,医院感染的病原菌主要是:大肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌和肺炎杆菌,其中革兰阴性杆菌感染发生率>50%。 二、常见病原体及其特点 传染源 ①病人 ②病原携带者:隐性感染者、带菌者 ③环境传染储源 ④动物传染源:鼠 三、医院感染的流行病学特征 1、接触传播 ①直接接触传播:医护人员的手在接触传播中起到重要的媒介作用。 ②间接接触传播:这是目前医院感染的主要方式,主要是经医务人员的手、医疗器械、病人的生活用具等传播。 传播途径 2、空气-飞沫传播 流行性感冒病毒SARS冠状病毒结核杆菌嗜肺军团菌(空调气溶胶)绿脓杆菌(雾化、呼吸机) 传播途径 3、血液-体液传播 人类免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、梅毒螺旋体、革兰阴性杆菌(与输液有关)。 传播途径 易感者 1、年龄因素:老年人和婴幼儿 2、基础疾病 四、医院感染的危险因素 诊疗技术和侵入性诊治 1、诊疗技术:器官移植、血液和腹膜透析 2、侵入性诊治:支气管镜、胃镜 气管插管、心导管 3、损害免疫系统:放疗、化疗、激素 易感者 1、消毒灭菌 2、隔离预防 3、合理使用抗菌药 五、医院感染的预防和控制 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)能产生PBP2a,对所有β-内酰胺类抗生素具有低亲和性。 在β-内酰胺类存在时,细菌正常的5种PBP被抑制 。但是,PBP2a不被抑制,可作为转肽酶等完成细胞壁的合成,使细菌转呈耐药。 四、耐药性产生的生化机制 细菌耐药性 一、抗生素的杀菌机制二、临床上常见的耐药菌三、耐药性产生的生化机制四、耐药性产生的分子机制五、细菌耐药性的控制措施 结核杆菌产生多重耐药性,与染色体多个耐药基因突变的逐步累加密切相关。 革兰阴性杆菌某些窄谱β-内酰胺酶编码基因发生突变(大多为点突变),产生ESBL。 五、耐药性产生的分子机制 1、基因突变(gene mutation) 耐药菌株可将耐药基因转移至敏感菌株中,使后者获得耐药性。 基因转移是细菌耐药性迅速扩散的主要原因。 2、基因转移(gene transfer) 五、耐药性产生的分子机制 耐药基因在细菌间的转移方式 ● 接合(conjugation) ● 转化(transformation) ● 转导(transduction) ● 转座(transpos
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