手外科骨折处置原则.ppt

骨折处理原则 早期正确复位 单一手指屈曲时，指尖指向舟骨结节 早期功能练习 各种手部损伤的外固定位置 JAMES（1962）96例稳定性近、中节骨折，功能位固定，20例PIPJ屈曲挛缩。 早期活动 指骨骨折手法复位外固定２－３周 掌骨骨折稳定者外固定３周 内固定坚强、稳定者不用外固定 内固定欠坚强者外固定１－２周 健手握住骨折部活动 克氏针６－８周结合X线片拔除 内固定要求 简单，方便， 稳定性 骨折内固定手术指征 开放性骨折 关节内骨折 不稳定的骺板分离 韧带附着处撕脱骨折关节不稳 不稳定骨干骨折 闭合性多发掌骨骨折、骨折脱位 常用手部骨折内固定方法 1 、克氏针 2 、钢板、螺丝钉 3、 髓内支架 4 、钢丝 5、 Herbert螺钉 6、 张力带技术 钢板内固定 优点：保持骨折的正确排列，早 期活动 缺点：广泛暴露，骨膜广泛剥离， 指骨需取钢板，掌骨２５％ 需取 钢板内固定指征 １、 多发骨折伴明显移位或软组织损伤 ２ 、有移位的骨干横断、短斜或螺旋骨折 ３ 、粉碎的关节内和关节周围骨折 ４ 、粉碎骨折有短缩和／或螺旋畸形 ５ 、骨折伴有缺损 指骨螺丝钉内固定 １、 近节有移位长斜或螺旋骨折 ２ 、各节基底有移位关节内骨折25％ ３ 、近、中节单髁或双髁有移位骨折 先用克氏针稳定，塌陷时植骨 张力带技术优点 １、 取材方便 ２ 、骨膜剥离少 ３ 、愈合率高 ４ 、对肌腱滑动影响小 张力带技术适应症 １、 不能手法复位 ２、 不能用铝板或石膏维持位置 ３、 有移位的开放骨折 ４、 关节内骨折（撕脱）移位1mm ５、 局限性粉碎性骨折1-2块 ６、 多发掌、指骨骨折 ７、 再植术 骨干骨折克氏针内固定要求 １、骨折平面至少距关节面1cm ２ 、针与骨干角度以30-45度为宜 ３ 、指骨：针直径0.89-1.14mm 掌骨：针直径1.37mm ４ 、针不通过关节 掌骨螺丝钉内固定 １、有移位搭长斜或螺旋骨折（2.7mm x 2-3） ２、有移位的关节骨折、关节面受累25％（2.0mm x 1） 钢丝内固定优缺点 优点：稳定性优于克氏针 缺点：暴露广泛 二次手术取钢丝 微型髁钢板适应症 １、 掌，指骨关节附近损伤，骨折伴有部分或完全屈肌腱撕裂 ２ 、断指再植 ３ 、掌，指骨骺端截骨术，同时作关节囊松解和／或肌腱松解术 ４ 、指重建（骨成行，带蒂皮瓣，游离复合组织转移）而需骨稳定者 ５ 、关节融合术 钢板螺丝钉内固定合并症原因 １、治疗方法选择不当 ２ 、生物力学原则不当 ３ 、技术失误 ４ 、软组织不良 ５ 、术后的功能注意不够 ６ 、内固定撕裂 ７ 、取钢板后局部骨质疏松，再植骨 简单性 准确性 稳定性 单根通过皮肤髓内针 － － －－ 双根通过皮肤髓内针 － － ＋－ 单根经皮斜针 － － － 单根切开斜针 ＋ ＋ － 经皮交叉针 － － ＋ 切开交叉针 ＋－ ＋－ ＋ 切开逆行交叉针 ＋ ＋ ＋ 注：＋优 ＋－良 －不良 －－很差 病例1 * * Step 2 : Drilling of Screw tract From dorum (after exposure)