泌尿外科常见急症及处理要点.pptVIP

尿 道 损 伤 常见的损伤:男性青壮年多. 以尿生殖膈为界分为前尿道(球部尿道及悬垂部尿道)及后尿道(前列腺部尿道及膜部尿道).前者位于会阴部,后者位于盆腔部. 并发症:感染,狭窄,梗阻及性功能障碍 病因 暴力：骑跨伤，骨盆骨折； 器械：医源性； 化学灼伤： 开放性损伤：锐器伤 尿道损伤病理及分期 病理 尿道挫伤 尿道破裂 尿道断裂 分期 损伤期（3天内） 炎症期（3天-3周） 狭窄期（3周-3月） 前后尿道损伤的比较 致伤方式和受伤部位  前尿道 骑跨伤、球部损伤 后尿道 骨盆骨折、膜部损伤 1.尿道黏膜灼伤常导致尿道广泛狭窄 2.尿道挫伤及部分断裂可造成尿道狭窄 3.膜部尿道断裂时近端尿道向后上方退缩移位,发生尿潴留,如用力 排尿则发生尿外渗,常伴有骨盆骨折． 尿 外 渗 1)前尿道破裂: a.阴茎筋膜完整,尿外渗只限在阴茎本身,表现为阴茎肿胀; b.阴茎深筋膜完整,尿外渗将在阴囊,尿道球部损伤时可见这种尿外渗． 2)后尿道破裂时,破裂常在三角韧带以上,尿外渗将向前列腺和膀胱周围,腹膜外和腹膜后扩散． 临 床 表 现 1休克: 2疼痛和肿胀: 3尿道出血:这是尿道损伤的重要症状, 4排尿困难及尿潴留: 5尿外渗: 前 尿 道 损 伤 会阴部或尿道口大出血: 压迫止血;无效急诊手术 . 尿外渗的并发症：感染及败血症. 彻底清创,充分引流. 尿道狭窄：常见并发症 不一定要手术重建,除非严重狭窄 治疗及预后 一．前尿道损伤： 1．一般措施:骑跨伤往往不会大出血,否则进行手术时,还需局部压迫,控制出血． 2．特殊治疗： 1)．尿道挫伤:可用导尿管引流。 2)．尿道裂伤：膀胱造瘘。 3)．尿道裂伤伴尿外渗:引流+造瘘 4)．急诊修补:操作困难,容易狭窄 1．急诊处理:处理休克,控制出血。 2. 手术治疗: a.避免行导尿术，行膀胱造瘘术。 b.尿道会师术：4~5周。 c.窥视下尿道复位。 d.后尿道修补术。 后尿道损伤 常见于医源性损伤： 盆腔手术或腹膜后手术时误伤 损伤类型： 钳夹伤,结扎,切断和裂伤等. 输尿管损伤 临床表现及体征 一侧输尿管被结扎：结扎后4-5日出现肾区疼痛,有的出现寒战和发热,体检可扪及触痛和肿大肾脏, 双侧输尿管受阻：少尿或无尿,晚期出现尿毒症. 输尿管破损者：尿外渗,发热,寒战较为明显.局部可有压痛,肌肉强直和肿块,并可伴有肿胀,尿外渗还可以引起阴道漏尿或腹部囊性肿块． 处 理 1.尿外渗：应在腰区腹膜外作切开引流 2.输尿管轻伤与不完全撕裂： 输尿管导管或支架管引流． 3.输尿管完全撕裂： a.新鲜创伤可将断裂端立即吻合; b.已感染,先肾盂造瘘术,待局部感染水肿消退后,再行修复输尿管手术． 4.输尿管断裂引起过多组织缺损,不能做断端吻合术;可按损伤部位而定, 上段1/3可将输尿管重建于肾盂, 下段1/3可重建于膀胱,切勿轻易摘除肾脏． 5.输尿管有较长的缺损: 可在肾盂造瘘术3~6周后,应用膀胱壁瓣代输尿管或回肠代输尿管手术． 泌尿系损伤 多合并有其他脏器损伤 肾脏：肾周组织、肋骨保护 暴力有关 输尿管： 位置深 最少见 多为医源性 膀胱：盆腔内 充盈时易损伤 尿道：骨盆骨折时 最多见 泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗 总 结 泌尿系急症在急诊工作中相对较少 诊治过程中容易忽视造成漏诊 对于泌尿系急症的内科治疗相对较简单 内科治疗过程中处理不及时或处理不当会导致不良后果 * 诊 断 病史： 体格检查： 辅助检查： 原 则 解除病因 恢复排尿 处 理 诱导排尿 物理疗法 针刺疗法 三阴交,中极,气海,阴陵泉,曲骨,足三里及关之 导尿术 耻骨上膀胱穿刺造瘘 耻骨上膀胱穿刺抽尿 导 尿 1.粘膜麻醉剂：利多卡因+石蜡油 2.控制尿液导出速度 3.口服坦洛新等 4.膀胱训练 5.一周后考虑拔管 无菌操作 尿管到位