重症患者早期识别与处理.pptVIP

APACHE（ 急性生理与慢性健康评分） APACHE-Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。 A项：急性生理学评分。共12项，前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成，各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为1～4分，正常为0分。第12项为Glasgow评分（GCS），主要反映中枢神经系统功能，其评分越高，表示病情越轻，正常为15分以15减去GCS实际得分后再计入急性健康评分。 B项：即年龄评分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0～6分。 C项：即慢性健康评分。凡有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。 TISS （治疗干预评价系统） 是由Cullen 1974年建立，目的是对重症患者进行分类，确定医疗护理的劳动强度，以便安排工作量。 使用注意事项：每日同一时间由一名观察者收集资料；确认是否为前24小时内完成的治疗措施；总分应与病情一致，如与APACHE等没有一致，应检讨是否治疗措施适当；不得重复记分；对同一目的进行的多项干预，记录最高分。 评 分 标 准 4 分 （1）心搏骤停或电除颤后（48h内） （2）控制呼吸，用或不用PEEP （3）控制呼吸，间断或持续用肌松药 （4）食管静脉出血，三腔管压迫止血 （5）持续动脉内输液 （6）放置肺动脉漂浮导管 （7）心房和（或）心室起搏 （8）病情不稳定者行血液透析 （9）腹膜透析 （10）人工低温 （11）加压输血 （12）抗休克裤（MAST） （14）输血小板 （15）主动脉球囊反搏（IABP） （16）急充分反映手术（24 h内） （17）急性消化道出血灌洗 （18）急诊行内镜或纤维支气管镜检 （19）应用血管活性药物（＞1种） 3分 （1）静脉营养（包括肾心肝衰营养液） （2）备用起搏器 （3）胸腔引流 （4）IMV或辅助通气 （5）应用CPAP治疗 （6）经中心静脉输高浓度钾 （7）经鼻或口气管内插管 （8）无人工气道者行气管内吸引 （9）代谢平衡复杂，频繁调整出入量 （10）频繁或急量动脉血气分析、出凝血指标（＞4次/班） （11）频繁成分输血（ ＞ 5U/24h） （12）非常规静脉单次注药 （13）静滴一种血管活性药物 （14）持续静滴抗心律失常药物 （15）电转复治疗心律失常 （16）应用降温毯 （17）动脉置管测压 （18）48h内快速洋地黄化 （19）测定心排出量 （20）快速利尿治疗体液超负荷或脑水肿 （21）积极纠正代谢性碱中毒 （22）积极纠正代谢性酸中毒 （23）紧急行胸腔、腹膜后或心包穿刺 （24）积极抗凝治疗（最初48h） （25）因容量超负荷行静脉放血 （26）静脉应用2种以上抗生素 （27）药物治疗惊厥或代谢性脑病（发病48h内） （28）复杂性骨牵引 2分 （1）监测CVP （2）同时开放2条静脉输液 （3）病情稳定者行血液透析 （4）48h内的气管切开 （5）气管内插管或气管切开者接T形管或面罩自主呼吸 （6）鼻饲 （7）因体液丢失过多行补液治疗 （8）静脉化疗 （9）每小时记录神经生命体征 （10）频繁更换敷料 （11）静滴垂体后叶素 1分 （1）监测ECG （2）每小时记录生命体征 （3）开放1条静脉输液 （4）慢性抗凝治疗 （5）常规记录24h出入量 （6）急查血常规 （7）按计划间歇静脉用药 （8）常规更换敷料 （9）常规骨牵引 （10）气管切开护理 （11）褥疮 （12）留置导尿管 （13）吸氧治疗（鼻管或面罩） （14）静脉应用抗生素（＜2种） （15）胸部物理治疗 （16）伤口、瘘管或肠瘘需加强冲洗、包扎或清创 （17）胃肠减压 （18）外周静脉营养或脂肪乳剂输入 MODS评分 （多脏器功能障碍评分） Marshall于 1995年提出，Richard 2001年改良。 特点：参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确 不足：只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态；对其他影响预后的因素没有考虑。  器官衰竭 变 量 0分 1分 2分 3分 4分 呼吸系统 PaO2/FIO2，mm Hg ≥301 226-300 151-225 76-150 ＜76 血液系统 血小板，109/L ≥150 ＜150 ＜100 ＜50 ＜20 肝脏 胆红素，μmol/L ≤20 21–60 61–120 121–240 ＞240 PAHR 压力调整心率 HR·（CVP/MAP） ≤10 10.1-15 15.1-20 20.1-30 ＞30 中枢神经系统 Glasgow coma score 15 13–14 10 – 12 7 – 9 ≤ 6 肾脏 肌酐，μmol/L ＜100 101–200 201–350