常见细菌耐药趋势及控制方法.ppt

（1）用不用？ 指征不严——“滥” 发热、上感、其他病毒性疾病－麻疹、水痘、肝炎等 昏迷、休克、慢支、中毒、心力衰竭、肿瘤、粒减等 不恰当的术前预防用药 “保险系数”? 幼儿——氟喹诺酮类 肾功能不全患者用氨基糖苷类等。 三代头孢+左氧氟沙星 “越新越好” ? （2）用什么？ 概念不清——“乱”： 给药方法——不当 剂量——偏大 疗程——偏长 “朝令夕改” （3）怎么用？ 用法不当——“粗” 因此！用药之前必须考虑： 要不要进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗） 用那一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病原体感染） 用哪一种抗菌药物？（是什么细菌引起的感染） 细菌对所选药物敏感吗？（近期当地耐药性监测结果如何） 用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？（药物PK/PD） 静脉用药还是口服治疗？（药物的生物利用度） 药物能达到感染部位如肺脓肿内部吗？（药物的组织浓度） 药物作用够强大吗？（杀菌或抑菌，要联合用药吗） 病人的身体状况能承受这种药物吗？（肝肾功能等副作用） 没有更便宜但效果仍良好的药物？（药物经济学分析） 用1周就停药感染会复发吗？（用药疗程问题） 会引起二重感染吗？（对正常菌群的影响） 会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度） ………… 根据PK/PD参数的特点将抗菌分为三大类 3 时间依赖性 2 浓度依赖性 1 时间依赖性且PAE较长 β-内酰胺类、克林和大环、四环、链、万古霉素 氨基糖苷类、喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B 阿奇霉素等新一代大环内酯类、链阳菌素类、碳青霉烯类糖肽类、唑类抗真菌药等 多次给药 增加每次给药剂量 可适当延长给药间隔 1、恰当的使用抗菌药物 有效覆盖：选择敏感的药物品种 及时给药：第一时间给予恰当治疗 优化治疗：选择合适剂量、途径、间隔 降阶梯： 根据细菌学结果调整抗生素 正确的疗程：避免过长时间使用药物 联合用药…… 围手术期用药…… 预防用药…… 特殊人群用药…… 等等…… * MRSA VRE ESBL …… 耐药菌危害严重，我国必须制订政策，进行严格隔离！ 警告标识 2、耐药菌隔离与环境消毒 预防传播 合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗 预防感染 Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 9 严格掌握万古霉素应用指证 1 接种疫苗 2 拔除导管 6 专家会诊 7 治疗感染，而非污染 3 针对性病原治疗 8 治疗感染，而非寄殖 4 控制抗菌药物应用 5 应用当地资料 10 及时停用抗菌药物 预防抗菌药物耐药的12项措施 耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！ * 主动筛查、监测培养 医院感染的组合预防 抗菌药物管理 寻找新型抗菌药物和新抗感染方法 建议 细菌耐药性一旦产生并非稳固不变，在停用有关药物一段时间后，敏感性又可逐渐恢复。根据细菌耐药动态和发展趋势，有计划地将抗菌药物分批、分期地交替使用，可能是一项具重要意义的措施。 * * * Treating MRSA Infections Key Point: Vancomycin remains the gold standard for MRSA treatment All treatments for MRSA have limitations Supplemental Information: Exposure to vancomycin may affect susceptibility to daptomycin Cell wall changes observed in glycopeptide-intermediate S aureus strains may interfere with daptomycin activity by decreasing the ability of daptomycin to access relevant binding regions on the bacterial cell membrane Reference: Sakoulas G, et al. Antimirob Agents Chemother. 2006;50:1581-1585. * * * * 目前，我们似乎是被不合理使用抗生素造成的选择性耐药及传播的恶性循环所困扰，但这个恶性循环可以用合理的抗生素治疗来阻断------如Seppálá及其同事最近报道的（Seppálá et al，199）。