手外伤地康复.ppt

　　　　　　 * ① 伤肢抬高位做向心性按摩，促进静脉回流 ② 向心性压迫缠绕 ③ 弹力指套，适用于单个手指肿胀 ④ 等张压力手套，注意指蹼部位与手套紧贴 * 掌指关节（MP）近端指间关节（PIP）远端指间关节（DIP） * 掌指关节（MP）近端指间关节（PIP）远端指间关节（DIP） * 掌指关节（MP）近端指间关节（PIP）远端指间关节（DIP） * 掌指关节（MP）近端指间关节（PIP）远端指间关节（DIP） * 掌指关节（MP）近端指间关节（PIP）远端指间关节（DIP） * 掌指关节（MP）近端指间关节（PIP）远端指间关节（DIP） * 掌指关节（MP）近端指间关节（PIP）远端指间关节（DIP） * 掌指关节（MP）近端指间关节（PIP）远端指间关节（DIP） * 掌指关节（MP）近端指间关节（PIP）远端指间关节（DIP） * 伸指动作的完成并非由哪块肌肉单独收缩完成，而是一组肌肉的协同作用。指背部肌腱是由这组协同运动的肌肉及肌腱移行构成指伸肌腱装置。 指总伸肌腱跨越掌指关节后部分纤维附于掌指关节囊背侧，大部分肌腱经掌指关节时为三束。中间束止于中节指骨底背侧，两侧束止于末节指骨底背侧。 临床诊断 如果指伸肌腱在止点断裂或者在远端指间关节（DIP）与近端指间关节（PIP）之间断裂，则不能主动伸直远端指间关节，出现锤状指畸形。 如果在掌指关节与近端指间关节之间因肌腱中央束断裂，侧束向掌侧滑移，故近端指间关节不能伸直，而掌指关节和远端指间关节仍能伸直。 临床诊断 Verdan分法： 指伸肌腱分为8个区 拇指分为5个区 其中奇数区与关节对应，偶数区与骨干对应。 肌腱指伸分区 康复治疗--Ⅰ和Ⅱ区损伤 术后1～5周：用支具固定远端指间关节于伸展位，活动近端指间关节，防止关节僵硬。 术后6～8周：取下支具，开始远端指间关节（轻柔无阻力的屈曲练习，练习过后支具固定。 术后9～12周：间断卸去支具，开始轻柔握拳等功能练习，并进行感觉训练。 术后1～5周 用支具固定近端指间关节于伸展位，活动远端指间关节。 术后6～8周 取下支具，掌指关节屈曲位，无阻力屈伸近端指间关节，不练习时支具固定。 术后9～10周 增加主动屈伸练习，开始使用柔和动力支具以被动屈曲近端指间关节关节。 术后11～12周 用主动和被动运动及支具等方法，恢复关节活动范围。 康复治疗-- Ⅲ和Ⅳ区损伤 术后1～2周 用支具将手制动于腕背伸30°，掌指关节0°，指间关节自由活动的位置。在支具控制范围内完成主动屈指和被动伸指练习，禁止被动屈指和主动伸指。 术后3～5周 卸去掌侧支具，嘱患者完成主动屈指练习。 康复治疗-- Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ区损伤 术后6周 去除支具，进行屈腕屈指练习和主动伸指练习，从事手指绕橡皮圈外展及橡胶泥作业。 术后7周 逐渐开始抗阻力练习，为恢复工作做准备。 手部神经损伤的康复 临床表现 运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍 临床表现 主动运动消失、肌肉瘫痪，肌力、肌张力下降或丧失，出现特定的畸形外观； 自主区麻木、痛、温、触、两点分辨觉等感受消失或减退； 皮肤干燥、出汗减少或无汗；失神经支配时间长者肌肉萎缩，皮肤变薄、粗糙。 临床检查 感觉神经损伤后的检查 正中神经： 手掌桡侧半、桡侧3 个半手指掌面皮肤及其中节和远节指背皮肤 尺神经： 手部尺侧、环指尺侧和小指掌背侧皮肤 桡神经： 手背桡侧及桡侧2个半手指背侧近节皮肤 运动功能检查-神经肌肉支配 正中神经：前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半除外），手部鱼际肌（除拇收肌），第1、2蚓状肌 尺神经：尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇收肌 桡神经：各伸肌属广泛瘫痪 正中神经：猿手 桡神经：垂腕 尺神经：爪形手 运动功能检查：典型畸形 肌电图（EMG） 神经传导速度（NCV） 注意：肌电图检查最好在伤后3周进行 神经电生理检查 康复评定 交感神经功能评定 1. 出汗功能检查 （1）检查者手指触摸 （2）碘淀粉试验 2. 温水浸泡起皱试验 感觉神经功能评定 1、单纤维感觉测定器：一种精细的触觉检查，测定从轻触到深压的感觉。可客观地将触觉障碍分为5级，以评定触觉的障碍程度和在康复过程中的变化。 正常轻触觉 1.65～2.83 轻触觉减退　3.22～3.61 保护性感觉减退 4.31～4.56 保护性感觉丧失4.56～6.65 感觉完全丧失　　　＞6.65 评定标准分级 该试验是一种重要的检查方法，是对周围神经损伤修复后，感觉功能恢复的一种定量检查，这是对感觉