手外伤评定.ppt

第十章 第一节 手外伤的评定技术;一、概述; 绝大多数手外伤患者需要手术治疗由于组织损伤及手术等可造成：肿胀、粘连、瘢痕、挛缩、关节僵硬、肌肉萎缩;（一）手部肌腱损伤;1.手指屈肌腱;;指深屈肌腱（FDP）和指浅屈肌腱（FDS）;;（1）手指屈肌腱的分区;深肌腱抵止区（Ⅰ区）：从中节指骨中 份至深腱抵止点。（只有指深屈肌腱） 腱鞘区（Ⅱ区）：远侧掌横纹至中节指骨中部，在此 段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内， 伤后很易粘连，处理困难，效果较差，故又称为“无人区”。 手掌区（Ⅲ区）：腕横韧带远侧至远侧掌横纹的区域，此区有指深浅屈肌腱8条。 腕管区（Ⅳ区）：九条肌腱及正中神经挤在腕管内，空间较小，正中神经浅在，常与肌腱同时损伤。 前臂区（Ⅴ区）：从肌肉肌腱交界处至腕管近端，即前臂下1/3处。 ;拇指分区;（2）屈肌腱断裂的临床诊断;;2.手指伸肌腱;;伸肌腱分区;拇指的分区;（2）指伸肌腱断裂的临床诊断;指伸肌腱断裂的临床诊断;（二）手部骨折;手部骨骼：腕骨8块(舟状骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨)，掌骨5块，指骨14块。;;;（三）手部神经损伤;常见的功能障碍;（1）正中神经;（1）正中神经;（2）尺神经;（2）尺神经;（3）桡神经;（3）桡神经;感觉神经损伤： 正中神经局限于示指、中指末节皮肤 尺神经局限于小指 桡神经局限于虎口背侧一小块区域 运动神经损伤： 正中神经损伤（猿手） 尺神经损伤（爪形手） 桡神经损伤(垂腕）;手部的感觉神经支配;二、康复评定技术;手的休息位： 当手在不用任何力量时，手的内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态 腕关节微背伸约10~15°，并有轻度尺偏 手指的掌指指关节及指间关节呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多 各指尖端指向舟骨结节 拇指轻度外展，指腹接近或触及示指远节指间关节的桡侧 ;手的功能位： 手在这个位置上能够很快地做出不同的动作 张手、握拳或捏物，便于手更好地发挥功能 腕背伸约20~25° 拇指处于对掌位 掌指及指间关节微屈 其他手指略分开 掌指关节及近侧指间关节半屈曲 ??侧指间关节微屈曲 包扎固定伤手应尽可能使手处于功能位;(二) 触诊 皮肤的温度、弹性、软组织质地 皮肤毛细血管反应，判断手指的血液循环 压痛的性质、范围，疼痛缓解情况 (三) 动诊 手部关节活动的检查(主动及被动活动) 通过关节活动可以估计关节的情况 关节僵硬说明关节囊挛缩或关节破坏并融合 屈指肌腱粘连，出现屈曲畸形、伸指障碍 ;(四) 量诊 1、关节活动度的测量 主动及被动活动度 关节强直或畸形的角度 2、肢体周径的测量 肌肉萎缩、肿胀程度 双侧肢体同一水平的周径 3、肢体长度测量 远近部位找出两点标志并测量之间的距离 4、肢体体积的测量 萎缩、肿胀、水肿;二、功能评定;;TAM=屈曲角度（MP+PIP+DIP）－伸直受限角度（ MP+PIP+DIP ） 优： TAM ＞200°屈伸活动正常 良： TAM 200°~ 220°为健侧75%以上。 中： TAM 180°~200°为健侧50%以上。 差： TAM ＜ 180°为健侧50%以下。 极差： 其结果不如术前。;(二) 肌力测试 1、徒手肌力检查：Lovetter的6级分级 2、握力的检查：正常值为体重的50% 握力指数=健手握力（Kg）/体重（Kg）×100% 3、捏力的检查：正常值为握力的30% 使用捏力计测试 拇指分别与示、中、环、小指相捏 拇指与示、中指同时相捏 拇指与示指桡侧的侧捏 ;(三 ）肿胀的评定 1、体积的测定 2、手指围度的测量 ;(四) 灵巧性、协调性的测试 ① Jebson手功能测试（又称七项手功能测试） 由7个小测验组成： 写一句话 翻书本大小的卡片（模仿翻书） 拾起小件物品 堆放棋子 模仿进餐 移动轻的物品 ;;;;;;（六）综合评估;;;;;;;;