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单纯疱疹病毒性脑炎( H S E )护理查房 神经内科 米文霞 护理查房的目的 1、由于我们科室收住的大多是病毒性的脑炎患者，而HSE病人并不多见，所以，为了更好的了解本病的相关知识，更好的护理患者； 2、了解HSE的病因、病理、临床表现、治疗等相关知识； 3、掌握HSE的病情观察和护理； 4、了解HSE的护理特殊检查。 1. 病例介绍 2.治疗原则 3.知识链接 4.护理要点  单纯疱疹病毒性脑炎 ( H S E ) 1、病例介绍 患者郭连成，男，51岁，已婚，无职业 因“意识障碍10余天入院。患者两周自觉感冒、发热，当时未测体温，自服感冒药及静滴头孢等药物，患者体温有所下降，于3-4天后患者开始抽搐，当时表现为：双眼上吊，嘴角抽搐，四肢屈曲，无口吐白沫，牙关紧闭，遂就诊于乌盟蒙医院，做头颅CT： 未见明显异常，肺CT：双肺感染，给予安定2等药物对症治疗（具体用药不详),患者病情未见明显好转，体温高达39.4℃，抽搐频繁发作，间歇期仍意识模糊，于2天前就诊于我院急诊，并做相关辅助检查：头颅MRI及FLARE，双侧颞叶、海马异常高信号；腰穿检查即腰穿压力不详、脑脊液细胞数2、葡萄糖6.0、氯化物118.1、脑脊液蛋白0.22。给予安定等药物对症治疗后，患者病情重，仍有持续发作，为进一步诊治1月2日10时40收住我科。 入院时：T:38.6 ℃ ，P:148次/分，R:42次/分，BP:150/81mmHg，SPO231%。 患者呈浅昏迷状态，阵发性抽搐，四肢未见自主活动，压眶反射存在，双侧瞳孔等大圆2mm 左侧光反射存在，右侧对光反射迟钝，四肢肌张力低，四肢腱反射减退，全身发绀，有呼吸暂停现象，带来胃管及尿管均通畅。Braden评分12分，住院病人预防跌倒/坠床护理评估3分，测即刻血糖11.6mmol/L。遵医嘱给予重症监护，心电血氧血压监测，面罩吸氧，口咽通气管辅助通气，经口咽通气管多次吸痰。 单纯疱疹病毒性脑炎( H S E ) 既往病史 否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，无 肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。 单纯疱疹病毒性脑炎( H S E ) 入院后病情变化及处理 1月、2日10时45分抽搐发作，SPO2低，遵医嘱苯巴比妥0.2g肌注及鼻饲卡马西平0.2，静滴安定控制抽搐。急查血气分析，结果回报PCO265mmHg,PO246mmHg。11时30分患者再次抽搐，通知医生，调快安定速度，效果不佳，11时48分安定10mg静推。12时急请耳鼻喉科在无菌操作下气管切开，于12时25分术毕，手术过程顺利，给予呼吸机辅助呼吸， 模式。 单纯疱疹病毒性脑炎( H S E ) 2 治疗原则 综合治疗：降低颅内压，抗感染，抗病毒，激素治疗，补液，营养支持，康复锻炼。 单纯疱疹病毒性脑炎( H S E ) 化验结果 1月2日：WBC11.94/L,Ca2.08mmol/L,GLU2+，尿潜血1+，RBC83.7/UL Fib6.44g/l 护理诊断 1、发热 2、癫痫发作 3、呼吸骤停 4、急性意识障碍 5、误吸 6、呼吸机相关性肺炎 7、皮肤完整性受损，有发生褥疮的可能：与长期卧床有关 8、胃潴留 9、 营养失衡 10、泌尿系感染 11、便秘 12、水电解制紊乱 13、药物副作用 3、知识链接 单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）是由单纯疱疹病毒引起的急性中枢系统感染，起病急、病情危重、变化快。其发病率国外报道约占人群的4／10万～8／10万|，病死率高达7O% ，仅1O% 的病人可恢复正常生活能力。近期我科收治1例单纯疱疹病毒性脑炎病人，现将护理介绍如下。 单纯疱疹病毒性脑炎( H S E ) 病理 主要是脑组织水肿、软化、出血性坏死。这种改变呈不对称分布，以颈叶、边缘系统和额叶最明显，枕叶也可受累。 单纯疱疹病毒性脑炎( H S E ) 临 床 表 现 多急性起病 ?患者有口唇疱疹史 多发热 时常以痫性发作为首发症状 精神症状表现突出，甚至为唯一症状，常就诊于精神科 单纯疱疹病毒性脑炎( H S E ) 临 床 表 现 发生于任何年龄 四季发病 潜伏期2~21天 前驱期：发热、全身不适、头痛、肌痛 单纯疱疹病毒性脑炎 ( H S E ) 临 床 表 现 可伴随其它脑损害症状 重者：意识障碍、广泛脑坏死、脑