内二科食管癌术后护理查房.pptVIP

食管 予拔除空肠留置管，于4月4转我院本部行放化疗，于5月20日出院，出院后在家休养，病情稳定，无胸痛、胸闷、气促、咳嗽、咳痰、胸骨后进行性吞咽困难，仍稍多进食出现上腹部饱胀不适，于6月16日在我院行DP方案化疗，化疗后出现轻度骨髓抑制、肝功能损害，予重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞及护肝治疗，住院过程中诉稍感吞咽困难，考虑放射性食道炎，予地塞米松及护胃治疗，好转于6月放疗于5月20日结束，放化疗期间，患者出现II°骨髓抑制，予G-CSF及利血生治疗后正常。22日出院。出院后在家继续服用护肝治疗，中药治疗（具体不详），无吞咽困难不适，，体重较前减轻6kg左右，现食道癌术后4月余，放疗后1月余，末次化疗后29天 于7月14住院我科进一步化疗。 入院诊断： 1.食管下段癌术后放化疗后 PT3N2MO IIIB期 中分化鳞癌 2.胃肠间质瘤术后 3.原发性高血压病 2级 高危组 心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧0.5cm处，触无震颤，无抬举样搏动，心界不大，心律齐，无杂音。腹平软，上腹部正中见一约10cm陈旧性疤痕，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹未扪及包块，剑突轻无压痛，无反跳痛，余腹部无压痛及反跳痛，麦氏点无压痛，Murphy征阴性，肝、脾肋下未及，肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约5次/分，音调不高。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，四肢肌力肌张力正常，双膝反射存在，双克、布、巴氏征阴性。 相关药物 (3)顺铂：本品属细胞周期非特异性药物，具有细胞毒性，可抑制癌细胞的DNA复制过程，并损伤其细胞膜上结构，有较强的广谱抗癌作用。临床用于卵巢癌、前列腺癌、肺癌、鼻咽癌、食道癌等实体肿瘤均能显示疗效 。毒副作用大，可有骨髓抑制，胃肠道反应，肾脏毒性等不良反应，静脉注射或静脉滴注每次20~30mg,或20mg/m2，溶于生理盐水20~30ml中静脉注射，或溶于5%葡萄糖注射液250~500ml中静脉滴注，在第1天和第8天使用为1个周期，一般3~4周重复，可间断用药3~4个周期。 。为减轻毒副作用，用药期间应多饮水；用药前宜选用止吐药，在用药前、中、后均应监测血、尿及肝肾功能 相关药物 （4）多西他赛：又名多西紫杉醇。主要治疗晚期乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌，对头颈部癌、小细胞肺癌。静脉滴注给药，单药剂量为75～100mg/m2，国内用75mg/m2，联合用药使用60～75mg/m2，静脉滴注1小时，每3周重复1次。10分钟内滴速宜在每分钟20滴以内 ，还应密切注意生命体征，测血压4次。此后还应注意过敏反应 ，骨髓抑制，心血管副反应等。与顺铂联合使用时，宜先用多西他赛后用顺铂，以免降低多西他赛的消除率；而与蒽环类药物联合使用时，给药顺序与上述相反，宜先予蒽环类药物后予多西他赛。 相关药物 （2）局部组织坏死：许多抗癌药物在静脉给药过程中可因各种原因渗漏到注射部位周围的皮下组织，引起局部严重的毒性反应。表现为局部渗出区域的皮肤红斑、肿胀、疼痛（烧灼样)，严重者皮肤及皮下组织坏死，形成经久不愈的溃疡 护理： ① 应选择前臂大血管进行给药，切忌在靠近肌腱、韧带、关节处静脉注药，一旦出现药物漏出血管外或病人出现局部疼痛或烧灼感等可疑渗漏症状时，均应立即按以下原则处理： A：立即停止药物注射，保留注射针头于血管内； B：尽量回抽残留的药物（回抽的血及液量以3-5ml为宜） C：注入相应的解毒剂后拔针； D：局部用相应解毒剂行环行封闭； E：局部冷敷或冰敷； F：抬高患肢； G：报告医生并详细作好记录。 ②选择外周静脉有困难时，可行中心静脉置管给药。 （二）胃肠道反应：恶心、呕吐，便秘及腹泻、腹痛等症状 护理： ①化疗前作好健康宣教，消除或减少紧张情绪，分散注意力； ②关心病人进餐情况，予清淡、少油腻及消化饮食 ③准确按医嘱给予止吐剂； ④呕吐频繁者，应报告医生，及时补液，注意水电解质平衡，记录出入量 （三）黏膜炎：许多抗癌药可引起口腔、食道、胃肠道黏膜的炎症，浅表糜烂、溃疡，严重者可出现黏膜坏死、脱落、甚至肠穿孔，危及生命。 护理： ①化疗前作好卫生宣教，注意口腔卫生，保持口腔清洁、湿润，每日饭前饭后用洗必泰漱口，预防口腔感染 ②已出现口腔溃疡者，给予流质或无刺激性饮食，有霉菌感染者可用5%NaHco3漱口，有厌氧菌感染用3%双氧水漱口。 ③出现腹泻者除作好对症治疗外，应注意饮食护理，增加饮水，以防脱水发生。 （四）骨髓抑制：患者常有白细胞减少，血小板下降，每周查血象1~2次 护理： ①预防感染，作好卫生宣教，注意清洁卫生、无菌操作，并随时注意体温变化。 ②化疗期间注意观察病人血象变化，每周至少测定两次，若WBC低于4.0×