中国1型糖尿病诊治指南.pptVIP

胰腺/胰岛移植 胰肾联合移植 肾移植后胰腺/胰岛移植 单纯胰腺/胰岛细胞移植 干细胞治疗 口服降糖药 第七章 其他治疗方法 糖尿病酮症及酮症酸中毒 低血糖症 糖尿病高血糖高渗状态 乳酸酸中毒 第八章 急性并发症的诊治 胰岛素绝对或相对不足，以及升糖激素不适当升高引起的， 高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征， 儿童糖尿病最常见的死亡原因之一， 主要发生在T1DM，最常见原因感染 第八章 急性并发症的诊治 糖尿病酮症酸中毒 定义及概述 烦渴、多饮、多尿等糖尿病症状加重 呼吸深快等酸中毒表现 尿量减少、血压下降等失水表现，甚至昏迷 儿童患者表现可不典型，可以呼吸道感染、消化道症状、急腹症等就诊 第八章 急性并发症的诊治 糖尿病酮症酸中毒 主要临床表现 诊断：血糖明显升高，血酮/尿酮显著阳性，代谢性酸中毒 治疗原则： 大量补液 小剂量胰岛素 纠正电解质紊乱，处理诱发因素及并发症 第八章 急性并发症的诊治 糖尿病酮症酸中毒 诊断及治疗 低血糖：血糖水平≤3.9mmol/l 临床表现 与血糖水平，血糖下降速度有关 交感兴奋症状：心悸、震颤、出汗、饥饿感 中枢神经症状：神志改变、抽搐 反复发作者可直接发展为严重低血糖昏迷 第八章 急性并发症的诊治 低血糖症 定义及临床表现 胰岛素/降糖药物剂量过大 未按时进食，进食过少 酒精摄入 运动量增加 第八章 急性并发症的诊治 低血糖症 诱因及预防 小剂量开始使用胰岛素，谨慎调整剂量 定时定量进餐 避免酗酒、空腹饮酒 运动前增加碳水化合物摄入 微血管病变 肾病 视网膜病变 神经病变 大血管病变 冠心病 脑卒中 间歇性跛行，下肢坏疽 第九章 慢性并发症的筛查及治疗 12岁以上患者病程2年后每年检查微量白蛋白尿 青春期前诊断的患者在诊断时即开始筛查糖尿病视网膜病变；青春期后诊断的患者在病程≥5年时每年型视网膜病变筛查 ≥12岁的患者中行血脂测定 控制T1DM慢性并发症主要在于控制血糖、血脂、血压及改善微循环 第九章 慢性并发症的筛查及治疗 自身免疫多内分泌腺病综合征（APS） APS-1：念珠菌病+甲旁减+Addison’s病 19%患者可合并T1DM APS-2：Addison’s病+自身免疫性甲状腺疾病+T1DM APS-3：最常见 自身免疫性甲状腺疾病(AITD)+除外Addison’s病以外的另 一种内分泌疾病 T1DM+AITD最常见，称为APS3v型 T1DM确诊后需进行TPOAb、甲状腺功能检测，筛查AITD 第十章 伴发疾病 术前：提前入院控制血糖；术前6h禁食，停用对应餐前胰岛素，仍用基础胰岛素输注避免发生酮症 术中：开辟两条静脉通路，各使用胰岛素及5%葡萄糖；术中每30-60min监测血糖，根据血糖调整静脉胰岛素速度 术后：恢复正常饮食前予以胰岛素静脉输注，其后可予胰岛素皮下注射 第十一章 特殊时期临床管理 围手术期管理 BS10mmol/L时，即应开始使用静脉输注胰岛素治疗 BS目标控制值：7-10mmol/L BS以4-6mmol/L/h下降，12-24h内达标 第十一章 特殊时期临床管理 重症监护管理 孕前：全面筛查慢性并发症及合并症 胰岛素控制血糖，加强血糖监测 餐前3.9-6.5mmol/L,餐后8.5mmol/L, HbA1c7.0% 孕中：空腹/餐前/睡前血糖3.3-5.3mmo/L 餐后1h≤7.8mmol/L，餐后2h≤6.7mmol/L HbA1c6.0% 分娩后：胰岛素用量将明显减少，避免低血糖 第十一章 特殊时期临床管理 妊娠期间管理 T1DM常见社会心理问题包括 一般心理行为问题 焦虑与抑郁 进食障碍 认知障碍 行为和品行障碍 不依从 第十二章 社会心理问题及对策 评估 结构式/半结构式访谈 量表检测 对策 提高糖尿病工作者的认识 加强患者及家属的糖尿病教育 专业的心理行为干预，采用适当药物治疗 第十二章 社会心理问题及对策 高危筛查：易感基因、自身抗体、代谢指标联合检测预测T1DM高危人群 一级预防：控制各种危险因素预防T1DM发生，目前尚无有效措施 二级预防：针对已有免疫学指标异常但尚未发病人群，阻止正在进行的自身免疫过程防止临床发病 第十三章 三级预防 第十三章 三级预防 与患者的关系 发生糖尿病的几率% 胰岛自身抗体的阳性率% 注释 单卵双生子 50% 50% 几乎所有胰岛自