急诊感染中西医结合治疗-黄小民.pdfVIP

急诊感染的中西医结合治疗 浙江中医药大学附属第一医院 浙江省中医院急诊医学科 黄小民 感染的概念  某种病原体克服人体的防御功能，侵犯或侵入机体的特定 部位，并能在入侵处或其他部位生长繁殖，称为感染。  感染过程开始后可以表现为不同的感染类型：  （一）病原携带状态：  （二）隐性感染：又称亚临床感染。此时病原体仅能引起 宿主产生特异性免疫应答，不引起或只引起轻度的组织损 失。  （三）显性感染：又称临床感染。 急诊感染 病程在3周以内的感染为急性感染 病程超过2个月或者更久的的感染为慢性感染 病程在两者之间的为亚急性感染 急诊感染的特点 表现不典型、短时间内确定病原菌较困难 可见各系统感染、以呼吸系统为多见 多为社区性感染（CAI） 患者病情复杂、常涉及多系统、多器官 滞留时间不一 病情变化莫测 可能原因  疾病构成谱以呼吸系统感染为主  车祸伤、晚期肿瘤、胰腺炎、免疫低下等继发感染情 况比重比较高  采集标本送培养的局限性  进行细菌培养的多为急诊病房住院患者  急、门诊许多感染患者来诊后即进行经验治疗,未采集 标本培养 中西医结合可提高临床疗效  王宝恩、张淑文等领导的课题组在上个世纪70年代时就已经研究得出 的结论  科研人员 “根据肺与大肠相表里 “的理论，对成人急性肺炎的中西医 结合治疗进行了观察  其中中西药组 (中药与抗生素合用)与西药组(单独使用抗生素)各100 例，对比两组临床观察结果  发现体温恢复正常时间、白细胞恢复正常时间及炎症吸收时间，中西 药组较单纯抗生素治疗均有缩短。 临床及实验研究发现  干扰细菌细胞壁的合成（清热解毒类）  影响胞浆膜的功能（黄柏）  阻碍菌体内蛋白质的合成和抑制核酸代谢（黄芩）  干扰其它代谢途径  多靶位及多环节 中药抗炎作用机制 抑制细胞因子的产生和释放 抑制炎性介质的产生、释放和激活 对细胞内第二信使的作用 对下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴功能的影响 抗内毒素作用 解热作用   减少外热源、内热源  清除或灭活内毒素  促进解热物质释放  抗内毒素诱发的细胞因子  对体温调节中枢的影响 及炎性介质的作用  扩张体表血管，兴奋汗腺  改善微循环和血液流变性 、促进汗液排泄 作用  保护脏器组织细胞 抗耐药作用 免疫调节作用  体外或动物实验  非特异性免疫  中药或复方对耐药菌敏感  特异性免疫 且对抗生素有增效作用  中药可通过逆转细菌耐药 及干扰细菌耐药环节而发 挥作用 整体观与辨证论冶  中西医结合治疗对多种急诊感染均具有较好的治疗作用  通过清热、利湿、活血化瘀、解毒消肿等方法  达到调节人体自身免疫功能，增强人体的抗感染能力的 目的  可避免因随意使用抗菌药物，导致的不良反应和耐药菌 群的产生。  为确保中药在治疗过程中发挥最佳疗效，应遵循辨证论 冶的指导原则 急诊感染的辨证  八纲  六经  卫气营血  三焦辨证  自20世纪50