急诊培训系列创伤急救.pptVIP

急诊培训系列 --急诊创伤救治 和硕县人民医院急诊科 杜贵斌 急诊外科工作特点 创伤多 外科急诊相对较少 人员紧张（3人值班），工作相对时间长 白天与夜间情况相似 值班人员不固定，没有固定的专职人员 值班人员年资不高，缺少专业的培训与训练 急诊创伤特点 交通事故（70～80%） 工伤事故（20%左右） 意外（不到10%） 多发伤多见（60～70%） 严重多发伤不少（平均每月40例左右）、直接在急诊抢救无效死亡的病例不少（包括院前急救，平均每月3~5例左右，多则1天5例）。 宁通高速公路8.26交通事故车辆 科进船厂受伤患者 江都市交通、产业与创伤 交通发达（3条高速公路、1条国道、3条省道、发达的乡镇公路和城区公路）；交通安全意识不强 以机械、船舶、建筑业为主导产业 2010年全市共发生道路交通事故287起。其中重大交通事故79起，死亡81人，伤3000多人。 我院开业4年多来重大创伤抢救事件：京沪高速4.20、宁通高速8.26、7.26塌方事故 多发伤与复合伤的区别 多发伤的定义：由同一致伤机制所致的人体多个部位与脏器的损伤叫多发伤，其中某一部位的损伤直接危及患者生命（或者生命体征不稳定的）的叫严重多发伤。 临床上要与复合伤相区别。 复合伤：是由多种致伤因素所导致的患者同一部位或不同部位（器官）损伤，比如说火灾过程中烧伤、烟雾吸入伤、四肢骨折等。常见于爆炸、火灾、淹溺、电击、化学伤等等 多发伤的作用特点 爆力是受伤的主要原因（交通事故、撞击、高空坠落、挤（碾）压等等） 爆力作用部位和爆力作用机制是决定受伤部位与受伤程度的主要因素 机体的承受能力、防护能力和应变能力也是重要因素 临床上很多情况下受伤机理、作用力等因素往往不能明确，给临床诊断与救治带来的不便，造成漏诊的主要原因 多发伤的表现特点 全身血迹（开放性创面与出血） 意识障碍（中枢性损伤、休克、精神性因素等等） 疼痛（感觉异常） 功能障碍（活动不能、呼吸困难、自主运动丧失） 多发伤的特点 从病理生理上 机体应激反应强烈，免疫功能紊乱，处于高代谢、高分解状态，休克发生率高，容易发生MODS； 从临床上 伤情复杂，误诊和误治率高；处理重点存在交叉和矛盾；并发症高，死亡率高。 多发伤涉及的部位与表现 头颅：（脑挫伤、脑疝、颅内出血、骨折等） 颜面部：（挫裂伤、骨折、积血等） 颈部：（颈椎、气道、血肿、挫裂伤等） 胸部：（气胸、血胸、肋骨骨折、肺挫伤、气道伤等） 腹部：（穿孔、实质脏器损伤、出血等） 泌尿生殖系：（膀胱、外阴、生殖器等） 四肢（骨盆）：（骨折、肌肉（肌键、韧带）损伤、挫裂伤等） 皮肤及附属器官：（挫裂伤、擦伤、烫伤、指甲（眼）损伤） 全身性表现：（出血、休克、凝血功能障碍等） (一)院前急救 1、快速检伤分类： 重大灾害事故时，伤员数量大，伤类复杂，救治条件有限，救治时间紧迫 对伤员进行分类，即区分伤情轻重和救治的缓急，确定救治和后送的先后次序，以保证危急伤员优先得到救治，其它伤员得到不失时机的救治，使救治。 后送工作有条不紊。 院前急救的关键 各种创伤评价方法有其一定的理论依据，应用各有优缺点 在现场特别是紧急情况下，必须迅速、简捷、准确地将有生命危险的重伤员区别开来，有效的处理并安全的转运是最重要的。 安全转运，请求协助。 提前与急诊科、医务处（总值班）、院领导汇报情况，提前做好准备工作，迎接批量伤员的抢救。 2、院前急救处理 （1）治疗分类： ① 立即复苏的伤员： 呼吸道阻塞，中、重度休克伤员应立即进行复苏（如大量失血、多处伤、复合伤、严重挤压伤） ② 立即手术的伤员： 有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（开放性气胸、大量血胸、心包积血、张力性气胸等征象的）；严重的内出血（腹腔内出血、进行性颅内血肿等）需要在手术的同时进行复苏 ③ 第二批手术的伤员： 包括内出血不多的腹腔脏器伤，如胃肠道伤，胆道系统伤，泌尿系统伤；没有窒息威胁的胸部伤，有进行性意识障碍的闭合性颅脑伤；四肢血管伤，上过止血带的肢体伤；需要清创的伤员 （2）紧急救治措施： ① 呼吸困难的伤员，立即清除口鼻腔分泌物和异物，气管内插 管，或作气管切开术 ② 未停止的活动性出血，根据情况采用填塞、钳夹或结扎止血 ③ 有进行性意识障碍的颅脑穿透伤，用咬骨钳扩大颅骨孔排血，记录伤员的意识、瞳孔大小、对光反射等情况 ④ 开放性气胸伤员补作密封包扎，张力性气胸伤员穿刺排气或闭式引流，大量血胸或心包积血的伤员穿刺排血或闭式引流，浮动胸壁的伤员包扎固定，严重纵隔气肿时作切开排气 ⑤ 高度膀胱胀满不能自行排尿的伤员，应导尿或作耻骨上膀胱穿刺排尿 ⑥ 给以适当的止痛剂 3、迅速向有条件的医院转送： （1）一般现场急救要求在10分钟内完成，必须分秒必争。 （2