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冼某某,男,63岁; 因“头晕、左侧肢体无力2天”; 于2012年12月05日入院。 病人于2天前晚上出现无明显诱因头晕,吐字不清,并左侧肢体乏力,行走稍不稳; 1天前患者晨起后觉左侧肢体乏力加重,中午左侧肢体乏力加重,不能端碗,无法行走,遂来我院就诊。 头颅CT平扫示: 1.脑白质疏松;轻度脑萎缩。 2.双侧基底节区及半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞。 3.诊断“脑梗塞” 脑梗塞: 又称缺血性脑卒中,是指各种原因引起的脑部血液供应障碍,使局部脑组织发生不可逆性损害,导致脑组织缺血、缺氧性坏死。 年龄(60岁以上的人发病率高) 性别(男性较女性多) 有无颈动脉狭窄、高血压、糖尿病、高血脂血症及TIA病史 有无吸烟、酗酒。 脑梗塞:改善循环、营养脑神经。 抗血小板聚集药物 波立维 2. 糖尿病:诺和灵R 病人处于安全的环境,并做好有效的安全防护措施,病人不发生受伤; 病人饮食无呛咳; 病人生活自理能力得到提高; 无发生糖尿病并发症 保持大便通畅 保持情绪稳定 注意卧床休息,保持病房安静 肢体康复指导(坚持每天进行肢体被动训练,保持肢体放于功能位 针对糖尿病的饮食指导及药物治疗(诺和灵R) 尽量让患者做主动运动,肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动,如手指的抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等。 被动活动的动作应轻柔,以免引起疼痛或加剧疼痛。 1.可让患者做健肢带动患肢做上举运动; 2.也可在无痛范围内做前臂旋前旋后,腕关节的背屈、伸活动等,以保持患肢的关节正常活动范围。 所谓良姿位即抗痉挛的良好体位,患者除进行康复治疗训练外,其余时间均应保持偏瘫肢体的良姿位。 当患侧负重良好后,进行迈步训练及基本步行训练和实用步行训练,纠正患肢膝关节不屈曲而使小腿外摆拖地动作。 本着助于运动到抗阻运动的训练程序,促进瘫侧肌力恢复,力争达到躯干四肢肌力平衡和对称。 根据ADL的不同采用不同的自护方法,一般采取“替代护理”的方法来照料病人。 首先教会患者及家属运用数字(1~10)和简单的字重复训练。采用口形法向患者示范口形,让其仔细观察每一个音的口形变化,纠正错误口形进行正确发音等训练。 0级 完全瘫痪 1级 肌肉可收缩, 但不能产生动作 2级 肢体能在床面上移动,但不能抗地心引力,不能抬起 3级 肢体能抗地心引力而抬离床面,但 不能抗阻力 4级 能对抗阻力,但肌力弱,未达到正常 5级 正常肌力 应用空气波压力治疗仪,反复对肢体进行加压后再卸压,从而产生如同肌肉的收缩和舒张作用,促进静脉血液和淋巴液循环,并取得充分按摩效果。 血液抗凝、预防深静脉血栓、静脉功能不全、静脉曲张、淋巴水肿、骨折、软组织损伤、股骨头坏死、下肢溃疡、间歇性跛行、糖尿病足、动脉硬化所致缺血性疾病 瞳孔:等圆等大,直径3mm,对光反射灵敏 左侧鼻唇沟变浅,伸舌稍偏左,咽反射正常 颈软,左侧肢体肌力3级,右侧肢体肌力5级,四肢肌张力正常。左侧巴氏征疑阳性,脑膜刺激征阴性,左侧感觉触痛觉较右侧减退,左侧指鼻试验及跟膝胫欠稳。闭目难立征不能配合。 饮水偶有呛咳 5. 体温: 36.2℃-36.4 ℃,脉搏: 90-100次/分,呼吸: 18-20次/分,血压: 101-131/66-93mmHg。 6. 餐前微机血糖:6.3-13.9mmol/l 糖化血红蛋白8.8%; 空腹葡萄糖7.37mmol/L; 餐后2小时血糖 22.4mmol/L 2.心电图:窦性心律,T波改变。 3.胸部正侧位片:心影增大;主动脉硬化。 护理目标:病人患肢置于功能位,生活自理能力有所提高。 护理措施: 康复护理:将患肢置于功能位、物理治疗(气压治疗)等。 协助病人完成自理活动,鼓励病人寻求帮助。 将病人经常使用的物品放在易拿取的地方,以方便病人随时取用。床头铃放在病人手边,听到铃声立即予以答复。 4、卧床期间协助病人完成生活护理 :穿衣,如厕等 5. 鼓励病人积极锻炼患肢,对于所取得的成绩给予肯定和表扬。 护理目标:病人饮食无呛咳。 护理措施: 正确的进食体位; 合适的食物性质; 良好的进食环境。 护理目标:病人处于安全的环境中。 护理措施: 人(护士、患者) 物(物品摆放) 环境(是否舒适、安全合理) 安全宣教(病人、家属) 护理目标:患者对脑梗塞、糖尿病的相关知识有所了解。 护理措施: 劝其戒烟; 积极治疗相关疾病,遵医嘱服药; 饮食指导; 保持心态平衡 通常选取在腹壁做本品的皮下注射,也可在大腿、臀肌或三角肌区域做皮下注
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