各种穿刺术课件.ppt

[注意事项] 1、颅内压增高者，不宜行腰穿。若必须做，应选用小号穿剌针，针芯不能完全拨出，使脑脊液缓慢滴出，以防形成脑疝甚至致死。 2、操作过程中患者体位须固定，不得活动。如有躁动患者，可用地泮10mg静推，使患者安静后迅速穿剌，并应由于保护好患者。 3、穿剌时如遇骨质，应改变进针方向再穿，禁止强剌，以防造成脊椎骨髓炎。进针切忌过深，以防剌破椎间盘造成椎间盘脱出。数次试穿未成功时须改换其他椎间隙另行穿剌。 4、放脑脊液每次不宜超过5～８ml，有颅内压升高者以1～2ml为限。 5、术中如出现脑疝症状（呼吸不规则、意识不清出现或加重、抽搐、瞳孔散大、脉搏不规律），应立即停止操作，并向椎管内注入生理盐水10～20ml，或快速滴入20%甘露醇250ml。如脑疝不能复位，应迅速行脑室穿剌。 6、腰椎穿剌后12～24h，应注意观察意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、心律及肢体运动的变化。 五、心包穿剌术 [适应证] 1、心包腔内积液量过多或迅速增加导致心包填塞。 2、检查心包积液的性质及病因。 3、向心包腔内注入药物。 [禁忌证] 1、有出血倾向或血小板低于50×100/L。 2、正在接受抗凝冶疗。 3、患者不能配合。 4、未能明确诊断心包积液、慢性缩窄性心包炎和风湿性心包炎属禁忌。 [术前准备] 1、准备心包穿剌包（内有心包穿剌针，50ml及5ml注射器）；无菌手套、消毒盘、血管钳、2%利多卡因等。 2、准备心电图或心电监护仪、除颤器。 3、向患者及家属交待治疗目的和重要性，征得患者和（或）家属同意。 [操作方法] 1、患者取坐位或半坐卧位，根据心浊音界、心尖搏动、X线胸片心缘、超声检查定位。常用穿剌点：左侧第5肋间的心浊音界的内1～２cm；剑突与左肋弓缘夹角处。 2、常规消毒局部皮肤，戴无菌手套与铺孔巾，用2%利多卡因自皮肤至心包壁层做局部麻醉。 3、在心尖部进针时，应使针自上而下，向脊柱并稍向后方向缓慢剌入心包；在剑突下进针时，应使针头与腹壁保持30o～40o角，向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。 4、待针锋感到阻力突然消失时，则表示已穿过包心外层（一般剌入3～4cm），若感到心脏搏动，此时应稍退针，以避免划伤心脏。助手立即用血器钳压住针头以固定深度，术者将注射器套于穿剌针尾部胶管上，然后放松橡皮管上的止血钳，缓慢抽液。 5、术毕拨针，盖无菌纱布并用胶布固定。 [注意事项] 1、术前行超声波检查，协助确定穿剌点部位及进针方向与深度。 2、术前向患者做好解释工作，术前半小时可服安眼酮0.1g或待因0.03g，嘱患者术中切勿咳嗽或深呼吸，并由有经验的医师操作或指导。 3、注射器抽满液体，准备取下针筒时要及时闭塞胶管，以免空气进入。 4、抽液速度要慢，抽液量首次不超过100ml，以后每次不超过300～500ml，以免因抽液过速、过多，使大量血液回心而导致肺水肿。 5、抽出液如为鲜血且针头有搏动感，应立即退针，停止抽液，并严密观察有无心包填塞征；如抽出液红色不凝固液，表示并非来自心腔，可继续抽液。 6、术中和术后均需严密观察呼吸、血压、脉搏和心电图变化。如有咳嗽、心慌、面色苍白、血压下降应立即将针拨出，让患者平卧，对症处理。 谢谢！ 常用穿刺术 一、腹腔穿刺术 [适应性] 1、诊断性穿刺了解腹水的性质和病因。 2、大量腹水有压迫症状者，适当放腹水减压。 3、腹腔内注射药物。 [禁忌证] 1、肝性脑病先兆。 2、确诊结核性腹膜炎粘连包块、包虫病、卵巢肿瘤者。 [术前准备] 1、器械准备：腹腔穿刺包1个内有腹腔穿剌性、血管钳、洞巾、纱布；无菌手套、消毒盘、50ml注射器、5ml注射器、无菌试管、2%利多卡因溶液。 2、向患者交代穿剌的目的和意义，取得患者和家属的同意。 [操作方法] 1、嘱患者排空膀胱，以免穿剌时剌伤膀胱。 2、嘱患者坐在靠背椅上，衰弱者可采用适当卧位，如半坐卧位、平卧或侧卧位。 3、选择适宜的穿剌点：①脐与左骼前上棘连线的中、外1/3的相交点，此处不易损伤腹壁动脉；②侧卧位穿剌点在脐的水平线与腋前线交叉处，此部位较安全，常用于诊断性穿剌；③脐与耻骨联合连线的中点上方1cm处，稍偏左或偏右1～1.5cm，此穿剌点处无重要器官且易愈合。 4、穿剌部位常规消毒，戴手套及铺洞巾，自皮肤至腹膜壁层做局部麻醉。 5、术者用左手固定穿剌部皮肤，右手持针经麻醉处垂直剌人腹壁，待感到针锋抵抗感突然消失时，表示针头已经穿过腹壁层，即可抽取腹水，并将由出液放入消毒试管中以备送检。做诊断性穿剌，可直接用10ml或20ml注射器及适当的针头进行。如需大量放液时，一般可用8号或9号针头，并在针座接一橡皮管，再夹输液夹子，以调整速度。将腹水引入容器中以备计量及做实验室检查。 6、放液后拨出穿剌针，覆盖消毒纱布，用手压迫片刻，再用胶布固定。大量放液后则