慢阻肺及呼吸衰竭护理查房.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病及呼吸衰竭病人的护理 病例 床号：xx床 姓名：xxx 性别：男 年龄：xx岁 住院号：0000000xxxx 主诉：“反复咳喘20余年，再发加重十余天” 诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2.呼吸衰竭 四史 现病史：患者于05-11入院，当时神志清楚，口唇及四肢末端紫绀。T：37℃，P：110次/分，R：22次/分，BP：105/60mmHg。咳中等量白粘痰，伴有胸闷、气喘明显，伴乏力、头昏不适。双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音、哮鸣音。双下肢轻度凹陷性水肿。夜间难以平卧。焦虑。在05-12日00：30突发神志模糊， P：93次/分，R：22次/分，BP：124/71mmHg，予纳洛酮、心电监护对症处理，急查血气分析，为Ⅱ型呼衰。于07：40呼吸机辅助呼吸并神志清楚伴烦躁。期间患者无人机对抗，但每日出汗较多。05-16停呼吸机辅助呼吸。05-18停心电监护。期间呼吸机参数设置IPAP在15-19cmH2O,EPAP在4-5cmH2O，R为12次/分，FiO2为0.4。目前患者神清，体温、脉搏正常，呼吸稍快，偶有气喘。双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量湿罗音，腹平软，大小便正常。双下肢无浮肿。可下床适量活动。 既往史：慢性咳喘病史、肝炎病史 过敏史：无 家族史：家族体健 治疗措施 奥美拉唑、喘定、左克、头孢尼西、灯盏花素、甲泼尼龙 实验室检查 心电图：窦性心动过速、右心房增大 血气分析： 05-12日 PH 7.32，二氧化碳分压95.3，氧分压66. 05-16日 PH 7.39，二氧化碳分压75.2，氧分压71. 05-18日 PH 7.39，二氧化碳分压73.8，氧分压36. 护理诊断 气体交换受损 意识障碍 活动无耐力 焦虑 睡眠形态紊乱 有体液不足的危险 有皮肤完整性受损的危险 P1：气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸及疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关 措施： 1.休息与活动 病人采取舒适体位，呼吸机辅助呼吸。 2.病情观察 观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度 3.氧疗护理 一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1~2L/min，应避免吸入氧浓度过高导致二氧化碳潴留。 4.用药护理 遵医嘱应用抗生素，支气管舒张药和祛痰药物，注意观察疗效及不良反应。 5.呼吸功能锻炼 1）缩唇式呼吸 2) 膈式或腹式呼吸 P2:意识障碍 与二氧化碳滁留、缺氧有关 措施： （1）病情观察：密切观察患者意识情况及实验室检查。 （2）安全护理：床栏在位、家属陪伴 （3）保持呼吸道通畅 P3:活动无耐力 与呼吸困难、氧供、心肺功能减退、氧耗失衡及下肢水肿有关 措施： （1）休息与活动 让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功能失代偿期应绝对卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量，鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。 （2）减少体力消耗 （3）病情观察：观察生命体征、意识，有无发绀和呼吸困难 P4:焦虑 与健康状况的改变，病情危重有关 措施:（1）关心体贴病人。 （2）和病人与患者共同实施康复计划。 （3）消除诱因，合理用药、定期进行呼吸功能锻炼。 （4）避免情绪激动 P5：睡眠形态紊乱 与病情危重、呼吸机使用等外在因素有关 措施： 1.评估具体原因，睡眠形态，如入睡困难，易醒等 2.减少影响睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物，及时妥善处理好排泄问题。 3.减少白天的睡眠，夜间睡眠时，除必要的观察外，不易干扰病人睡眠。 4.保证病人舒适 5.心理护理：通过进行针对性的心理护理，减轻病人焦虑，恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠 P6：有体液不足的危险 与大量出汗有关 措施：（1）在病情允许情况下，指导患者多饮水 （2）合理调整患者的补液量 （3）每日用温水擦浴，及时更换潮湿衣服。 （4）及时查看实验室结果，有无电解质紊乱 P7：皮肤完整性受损的危险 与绝对卧床休息、下肢水肿及大量出汗有关 措施：（1）保持床铺干净、干燥、清洁、平整。 （2）每隔2-3小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压。 （3）每日用温水擦浴，按摩受压处皮肤。 （4）加强营养 学习目的 了解COPD病因及发病机制 学习COPD的临床表现 掌握COPD的护理 掌握呼吸衰竭的相关知识 慢性阻塞性肺病（COPD） 一、概述 慢性阻塞性肺病（