手地解剖.ppt

三、手指 （一）浅层结构 1.皮肤： 手指掌侧皮肤厚于背侧。指掌侧有三条横纹。指腹处神经末梢和血管特别丰富，感觉灵敏，手术时注意保护。 2.浅筋膜： 手指掌侧浅筋膜内疏松结缔组织积聚成小球状，有纤维隔介于其间，将皮肤连于指屈肌腱鞘。 3.指髓间隙（指髓）： 位于各指远节指骨远侧4/5段掌侧的骨膜与皮肤之间。 间隙两侧、掌面和各指末端都是致密的皮肤；近侧有纤维连于指远纹皮下和指深屈肌腱的末端，将指髓封闭成一个密闭的间隙。其内有许多纤维隔连于远节指骨骨膜和指腹皮肤之间，将间隙内脂肪分成许多小叶，并有许多血管和神经穿行其中。 * 第七单元 手的解剖 大纲要求 概述 表面解剖 详细内容 操作过程 实习要点 自我测试 大纲要求 手掌与手指掌面 1. 掌握手掌的层次结构及血管、神经的局部位置和分支分布（1）皮肤、浅筋膜；（2）掌腱膜；（3）掌浅弓、正中神经、尺神经浅支；（4）鱼际肌、屈指肌腱、蚓状肌、小鱼际肌；（5）掌深弓、尺神经深支；（6）掌深筋膜、掌骨、骨间肌。 2. 了解手背的筋膜间隙，手指腱滑液鞘及手掌滑液囊的形态特点。 3. 掌握手指掌侧结构特征及其临床意义。 4. 掌握腕部深筋膜形成的屈肌支持带（腕横韧带）、腕管及通过韧带浅面及深面的结构 手背 1. 了解手背皮肤及浅筋膜的结构特征。 2. 了解分布于手背的神经（桡神经浅支、尺神经手背支）的来源及其局部位置。 3. 理解手指背侧层次结构及指深肌腱的形态特点。了解解剖学鼻烟窝的组成及其神经、血管的联属。 4. 了解腕部深筋膜形成的伸肌支持带（腕背侧韧带）及该韧带向深部形成的六个小格，以及各小格内通过的肌腱及其腱滑膜鞘。 Back 概述 按局部解剖学特点， 手部分为以下三部分： 1.手掌——腕前区和掌部 2.手背 3.手指。 Back 表面解剖 复查确认以下体表标志： 肩胛冈、肩峰、肩胛骨脊柱缘、肩胛骨下角、肱骨内、外上髁、尺骨鹰咀、鼻烟壶、尺骨茎突、桡骨茎突。 Back 一、基础知识 （一）手的骨性结构 腕骨 掌骨 指骨 舟、月、三角、豆 大、小、头、钩 —第1~5掌骨 —近节、中节、远节指骨 详细内容 手骨 （二）手关节 包括桡腕关节、 腕骨间关节、 腕掌关节、 掌骨间关节、 掌指关节、 手指间关节。 （三）手肌 1.外侧群（鱼际肌） （1）拇短展肌 （2）拇短屈肌 （3）拇对掌肌 （4）拇收肌 2.内侧群 （1） 小指展肌 （2）小指短屈肌 （3）小指对掌肌 3.中间群 （1） 蚓状肌：4块，屈掌指关节、伸指间关节 （2）骨间掌侧肌： 3块，使2、4、5指向中指靠拢 （3）骨间背侧肌： 4块，以中指为中心外展2、4、5指 起于第2掌骨尺侧、4、5掌骨桡侧——止于第2、4、5指近节指骨底及指背腱膜 起于第1~5掌骨对侧缘—止于第2、3、4指近节指骨及指背腱膜 二、手掌的解剖 手掌 腕前区 鱼际 小鱼际 掌心 （一）手掌的浅层结构 1.皮肤和浅筋膜 腕前区的皮肤和浅筋膜薄而松弛，滑动性好； 掌部皮肤厚而紧张坚韧，角化层厚。鱼际和小鱼际的浅筋膜较薄、 掌心的浅筋膜致密，并有纤维隔将皮肤连于掌腱膜，分割皮下组织成无数小叶，浅的血管、淋巴管和神经穿行其中。 2.浅血管、浅淋巴管、皮神经 （1）前臂内、外侧皮神经 （2）尺神经掌支 （3）正中神经掌支 （4）桡神经浅支 3.掌短肌 位于小鱼际近侧部浅筋膜内的 薄层皮肌，受尺神经浅支支配。 可固定浅筋膜，保护深面的血 管和神经，收缩时隆起升高， 加深掌心凹陷，有利于握拳 和持拿工具。 （二）手掌的深层结构 1.深筋膜 （1）腕部深筋膜：分两层 浅层——腕掌侧韧带 深层——屈肌支持带 1）屈肌支持带（腕横韧带） 尺侧端附于豌豆骨和钩骨钩， 与腕掌侧韧带共同构成 ——腕尺侧管 (有尺神经和尺动、静脉通过) 桡侧端分两层附于手舟骨和 大多角骨结节——腕桡侧管（包绕桡侧腕屈肌腱） 2)、腕管 由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。 管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。 在管内，各指浅、深屈肌腱被一屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹； 拇长屈肌腱被拇长屈肌腱腱鞘（桡侧囊）包绕。 两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧各2.5cm； 屈肌总腱鞘常与小指指滑膜鞘相通； 拇长屈肌腱腱鞘与拇指滑膜鞘相通。 正中神经在腕管内变扁平， 近贴屈肌支持带桡侧的深面， 腕骨骨折时可压迫正中神经， 腕管引起综合征。 （2）掌部深筋膜 ：分浅、深两层 1）浅层：分三部分