公立医院绩效资料的多层级可拓评价分析.doc

公立医院绩效资料的多层级可拓评价分 析 拯薊邓敏肖增敏 南京中医药大学卫生经济管理学院 杨莉， :yldelight@163. com 基金：江苏省教育厅高校哲学社会科学基金资助项FI (2016SJB630041) 绩效评价是有效监督和管理医疗卫生机构的科学方法之一。公立医院作为我国医 疗卫生服务体系的主体，担负着为广大人民群众提供基本眹疗服务的社会职能。 科学、合理的公立医院绩效评价是促进公立医院可持续发展的重要手段，也是新 医改中保障公立医院改革成功的重要基础。公立医院绩效评价指运用科学、规范 的管理学、财务学和数理统计学等方法，对公立医院一定时期内的经营管理效益, 包括社会效益和经济效益，进行定量与定性的考核、分析，做出客观、公正的综 合评价U1。目前，有关公立医院绩效评价方法的研宄主要有层次分析法与模糊 综合评价法相结合位1，主成分分析结合加权秩和比法H1,加权TOP-SIS法 m等。这些方法人都是依据各评价指标值和指标权重，综合算出绩效等级，得 到的结果多属于反映公立医院缋效等级的静态数据，没有考虑到缋效转化的趋 势及绩效变化的速率。 多层级可拓评价方法利用可拓学中关联函数评价事物。关联函数可以描述事物发 生质变和量变的程度，而且能体现变化趋势的强弱，从而说明事物变化的一般 规律M。公立医院绩效在其运营过程中是不断变化的，II对某一方向的运动趋 势有强弱之分。强则表明绩效转化比较容易，反之则较难。在公立医院绩效评价 时，不但耍看到绩效等级与理想目标值之间的偏差，也耍认识这种偏差转化的 趋势。本文根据可拓学中物元模型与关联函数理论，构建描述公立医院绩效状况 的物元模型，依据物元模型的特征因子，建立关联函数，通过计算物元模型的 综合关联度，得出定量的数值评定结果。这种结果不但显示出当前公立医院绩效 合格的程度，而且能说明缋效转化趋势的强弱，从而便于管理者们尽早发现医 院绩效管理存在的问题并及时制定改进措施。 资料与方法 1.资料来源 资料主要来源于江苏省卫生厅网站2014年的统计信息，课题组在2013年至 2014年期间对江苏省内7家医院进行问卷调查，收集医院绩效数据并对江苏省 内卫生部门管理者、医院管理者进行专家访谈，采集相关的医院管理数据。 2.评价方法 （1）建立物元模型 根据物元分析理论，确定节域物元、正域物元及待评物元 1）节域物元Mp 式中0表示公立医院绩效状况，G （i=l，2，…，n）表示影响公立医院绩效状 况的特征因子，Vpi=cpi, dpi （i=l，2，…，n），分别为0关于Ci所允许的量 值范围，即节域。 2）正域物元M。 式中VQi=aQi，bQi〉（VQi Vpi，i=l，2，…，n），分别为0关于C：符合要求的量 值范围，即正域。 3）待评物元吣 式中H」表示待评公立医院绩效状况，G （i=l, 2，…，n）为H」的特征因子，X： （i=l，2,…，n）表示Ci的具体取值。 （2）确定评价指标体系及其权重与量值范围 表1 表1公立医院绩效评价指标体系及量值域 下载原表 建立关联函数 评价待评公立医院绩效状况，需计算待评物元与正域物元和节域物元之间的关 联度。由于本文涉及各评价指标的属性和正域类别不尽相同，因而关联函数也不 一样。参照文献［6］，根据每个指标Cilt的属性和正域类别不同，分别建立关联 函数如下： 指标 Cm、CU2、 C211、C212、C213、C215、C311、C312、C32I、C322、C323、 C川、C412、C421 和 c422属高优指标，丑正域皆为正有限区间，则建立简单关联函数： 指标C 121、Ci22、 C214、C222、C23I、C232、C24I、C242和C243属低优指+小，且正域皆为正有 限区间，则建立简单关联函数： 指标c223和C224属区间中点优指标，则建立初等关联函数: 指标c221属区间优指标，则建立最优点在区间内vQilt处的初等关联函数: 由于上述各种关联函数的最大值和最小值不同，需对计算得到的关联度进行规 范化处理。设关联度kllt (xilt)的规范关联度为： 公立医院绩效评价指标较多，导致各指标权重必然很小，从而难以真实地反映 各绩效评价指标在整体中的地位。为此，本文从三级指标开始，向上依次计算各 分级指标关联度和规范关联度，最后得出综合规范关联度。设公立医院绩效三级 规范关联度为gkilt (xilt),则公立医院绩效二级规范关联度为： 公立医院绩效一级规范关联度为: 最后，得公立医院缋效的综合规范关联度如下: 各级指标综合关联度不但反映该层级指标缋效合格的程度，也体现出该层级指 标绩效转化趋势的强弱。当关联度人于0吋表示绩效合格，且数值越人表示绩效 合格程度越高，缋效往最优方向转变的趋势越强；当关联度小于0时表