泌尿外科护理查房—前列腺增生.pptVIP

泌尿外科护理查房 ——前列腺增生症 祁昌祯 徐州医学院 病史汇报 患者XXX，男，74岁，前列腺增生10余年，无症状，平时服前列康。近两个月患者出现尿急尿痛尿等待，伴有尿中断、尿分叉。2013年5月10日至我院就诊，查前列腺B超表示：前列腺增生，前列腺结石：膀胱B超：膀胱未见残余尿。IPSS评分：11分。 入院时体格检查正常，专科检查：双肾未触及，双肾区叩击痛阴性，输尿管体表投影区轻度压痛无叩击痛，耻骨上未扪及膀胱，叩击鼓音 辅助检查： 前列腺B超：前列腺增生，前列腺结石 膀胱B超：膀胱未见残余尿。 初步诊断 中医：癃闭 湿热下注 西医：前列腺增生 前列腺结石 相关知识 前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。良性前列腺增生（BPH）简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是男性老人常见病。实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理生理改变。男性自35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。 病因 良性前列腺增生的病因尚未完全明确。目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的两个重要因素。组织学上前列腺增生的发病率随年龄的增长而增加。前列腺间质细胞和腺上皮细胞的相互影响，各种生长因子的作用，随年龄的增长而出现的睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要因素 病理生理 1、前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带。增生的结节将腺体的其余部分压迫形成外科包膜，前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。 2、为了克服膀胱出口梗阻所致的排尿阻力，逼尿肌收缩力增强，逐渐代偿性肥大，导致逼尿肌不稳定收缩并引发尿频、尿急和急性尿失禁等症状。如梗阻长期未能解除，逼尿肌则失去代偿能力。继发于前列腺增生的上尿路改变，如肾积水及肾功能损害的主要原因是膀胱高压所致尿潴留及输尿管返流。 临床表现 1、尿频、尿急：尿频是最常见的早期症状，夜间更为明显。有些病人是因前列腺充血刺激而出现排尿不尽或尿急等症状。梗阻加重时，膀胱残余尿量增多，膀胱有效容量缩小，尿频逐渐加重。前列腺增生若合并感染或结石，可出现膀胱刺激症状 2、排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生的最重要症状。典型的表现是排尿迟缓、断续、尿细而无力、射程短、排尿时间长、尿后滴沥。如梗阻严重，残余尿量较多，常需要用力并增加腹压以帮助排尿。 3、尿潴留、尿失禁：严重梗阻者，膀胱残余尿增多，长期可导致膀胱无力，发生尿潴留或充盈性尿失禁。前列腺增生的任何阶段，可因便秘、饮酒、寒冷、劳累、憋尿等因素，诱发急性尿潴留。 4、并发症：①增生的腺体表面黏膜血管破裂时，可发生不同程度的无痛性肉眼血尿；②长期梗阻可引起严重肾积水、肾功能损害；③长期排尿困难者可并发腹股沟疝、膀胱结石、内痔或脱肛 临床表现 辅助检查 1、B超 可经腹壁或直肠测量前列腺体积，判断增生腺体是否突入膀胱，还可测定膀胱残余尿量。经直肠超声检查更为精确 2、尿流率检查 可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。检查时要求排尿量在150—200ml，如最大尿流量15ml/s提示排尿不畅；如10ml/s则提示梗阻严重，常为手术指征之一。如果排尿困哪主要由于逼尿肌功能失常，应行尿流动力学检查 3、血清前列腺特异抗原（PSA）测定 当前列腺有结节或质地较硬时，PSA测定有助于排除前列腺癌。PSA敏感性高，但特异性有限 处理原则 一、非手术治疗 1、观察随访 无明显症状或症状较轻者，一般无需治疗，但需密切随访 2、药物治疗 适用于刺激期和代偿早期的前列腺增生病人。 ① α受体阻滞剂：可有效的降低膀胱劲及前列腺平滑肌张力，减少尿道阻力，常见药物如特拉唑嗪、哌唑嗪等 ② 5α还原酶抑制剂：降低了体内雄激素双氢睾酮从而抑制了前列腺增生，合前列腺体积缩小，改善排尿梗阻症状，服药3月后见效，停药易复发，需长期服用。 ③植物类药物：包括中草药，药物作用机制不十分清楚，部分病人能达到治疗目的 处理原则 二、手术治疗 前列腺增生梗阻严重，残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者，应考虑手术，手术的方式主要有： 1、经尿道前列腺切除术（TURP） 2、经尿道前列腺汽化切除术（TUVP） 3、耻骨上经膀胱前列腺切除术 4、耻骨后前列腺切除术 术后小结 患者于5月28日在全麻下行TUPK术，术后安返病房，带回保留导尿管接生理氯化钠溶液，持续膀胱冲洗在位通畅，引出液色清。妥善固定各管道。遵医嘱心电监护，吸氧，气压治疗。 护理诊断 1、排尿障碍 与膀胱出口梗阻有关 2、急性疼痛 与逼尿肌功