骨伤科 骨蚀(股骨头坏死)中医临床路径(试行版).docx

骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为股骨头坏死的ARCOⅡ期C型，ARCOⅢ期A～B型患者。 一、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为骨蚀（TCD编码：BNV090）。 西医诊断：第一诊断为股骨头坏死（ICD-10编码：M87.951）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》修订版（2002年版）。 （2）西医诊断标准：参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》addin KingyeeNoteReferenceIReferenceIDRefTypeID00002/RefTypeIDTitle股骨头坏死诊断与治疗的专家建议/TitleTitleTrans/TitleTransSecondTitle中华骨科杂志/SecondTitlePYear2007/PYearSubAuthor/SubAuthorAuthor李子荣/AuthorSdyAuthor/SdyAuthorTtyAuthor/TtyAuthorVolume27（2）/VolumeNumVolume/NumVolumeIssue/IssuePages146－48/PagesPubDate/PubDatePlacePub/PlacePubPublisher/PublisherEdition/EditionTertiaryTitle/TertiaryTitleTypeWork/TypeWork/KingyeeNote。 2. 疾病分期 参照1993年国际骨循环研究协会（ARCO）提出的国际分期标准。 0期 骨活检证实为骨坏死，其他检查正常。 I期 ECT或MRI确诊，X线片、CT表现正常。依MRI所见，股骨头受累区分： I-A 股骨头受累15％。 I-B 股骨头受累15％～30％。 I-C 股骨头受累30％。 Ⅱ期 X线片表现异常（股骨头斑点状改变、骨硬化、囊性变、骨质稀少），在X线平片及CT上无股骨头塌陷表现，髋臼无改变，依据股骨头受累区分： Ⅱ-A 股骨头受累15％。 Ⅱ-B 股骨头受累l5％～30％。 Ⅱ-C 股骨头受累30％。 Ⅲ期 X线片上出现新月征，根据正、侧位X线片上新月征累及股骨头的范围。 Ⅲ-A 股骨头塌陷2mm或新月征15％。 Ⅲ-B 股骨头塌陷2mm～4mm或新月征l5％～30％。 Ⅲ-C 股骨头塌陷4mm或新月征30％。 Ⅳ期 X线片表现为股骨头扁平、关节间隙变窄，髋臼也显示有骨硬化、囊性变及边缘骨赘等变化。 3.分型 参考2001年日本厚生省骨坏死研究协会（JIC）修订的股骨头坏死的分型标准。 A型指坏死区占据小于或等于1/3内侧负重面； B型指坏死区占据小于或等于2/3内侧负重面； C型指坏死区占据超过2/3内侧负重面。 4.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案”。 骨蚀（股骨头坏死）临床常见证候： 血瘀气滞证 肾虚血瘀证 痰瘀蕴结证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为骨蚀（股骨头坏死）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日≤21天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合骨蚀（TCD编码：BNV090）和股骨头坏死（ICD-10编码：M87.951）的患者。 2.分期属于ARCOⅡ期C型，ARCOⅢ期A～B型。 3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4.因患者意愿以及病情需要接受人工关节置换者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规+血型+Rh、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖 （3）凝血功能 （4）感染性疾病筛查 （5）心电图 （6）胸部透视或胸部X线片 （7）髋关节X线片 （8）髋关节CT、MRI 2.可选择的检查项目：根据病情需要可选择ECT、血脂、血液流变学等。 （八）治疗方法 1.非手术治疗方法 （1）辨证选择口服中药汤剂、中成药 血瘀气滞证：行气活血，化瘀止痛。 肾虚血瘀证：补益肝肾，行气活血。 痰瘀蕴结证：祛痰化湿，活血化瘀。 （2）针灸治疗 （3）手法治疗 （4）康复训练 （5）其他疗法 （6）原发疾病治疗 2. 手术治疗：打压支撑植骨术 3. 其他治疗方法 4.护理：辨证施护 （九）出院标准 1.伤口愈合良好，疼痛缓解，关节功能改善。 2.没有需要住院治疗的并发症。 3.初步形成具有中医特色的个体化的