急性中毒诊断与治疗.pptVIP

急性中毒的诊断与治疗 课件来源：深圳市急救医疗中心科教培训部 赵 伟 讲课人 粤北人民医院急诊科何永祥 急性中毒的定义：有毒物质突然进入人体，短时间内产生一系列病理生理损害，出现症状甚至危及生命的过程。急性中毒伤害的人群多，病情变化快，可在较短的时间内告病危，易发生多器官功能衰竭综合症，严重威胁着人类的生命 随着社会生产的发展和生活的多样化，能引起中毒的化学物质及生物品种日益增多，急性中毒的发病率比以前明显升高。近年来我国城市居民中，中毒发生率为十万分之18，农村为十万分之69，因中毒而致死占总死亡率的10.7% 第一、急性中毒的诊断 目 录 一、必威体育精装版的诊断理念 二、毒物与中毒方式的新分类 三、毒物进入人体的途径 四、毒理分类与中毒机制新概念 五、急性中毒的诊断原则 一、必威体育精装版的诊断理念 “中毒”就是中毒，不过是某一有毒物质进入人体后，由于相应毒理所造成的特定性损害，它并不是一种“病”！所以有别于疾病的诊断 急性中毒的诊断必须明确三个问题: 是不是急性中毒? (定性) 如果是的话,属于那一种毒物引起? (定成分) 这种毒物进入人体内的数量有多少? (定量) 二、毒物与中毒方式 的新分类 目前可简单地分为化学品中毒与生物品中毒两大类 1、化学品中毒（多见于人为或工业意外） 故意投毒 如氰化物、亚硝酸盐、杀鼠剂、化学战剂中毒 误吸或误服 如一氧化碳、硫化氢、农药、药物、甲醇、乙醇中毒 空气泄漏 如氨气、氯气、光气、氮气、苯气、烷类中毒等 职业中毒 如各种重金属和无机物 —— 铅、汞、砷、磷、铊、 锡、锌、锰、锑等等中毒 医源性中毒 如药物过量 2、生物品中毒（多见于食物中毒或动物咬伤） 微生物毒素 例如葡萄球菌肠毒素、大肠杆菌肠毒素、腊样芽孢杆菌肠毒素、肉毒梭菌毒素、臭米面酵菌酸毒素、黄曲霉菌毒素、霉变甘蔗毒素等食物中毒 细菌污染 如沙门氏菌属、李斯特菌属、变形杆菌属、副溶血弧菌属、痢疾杆菌属等食物中毒 植物性毒素 如洋金花、乌头、一枝蒿、马钱子、毒蕈、发芽马玲薯、未煮熟四季豆、棉籽油、石榴皮等 动物性毒素 如鱼胆、河豚、海蛰、毒蛇、毒虫、毒蜂等中毒 毒物类型在城市以酒精或药物中毒为主，其次是一氧化碳中毒、食物中毒、灭鼠药中毒等。而农村则以有机磷农药、灭鼠药和一氧化碳中毒多见。近年来群体中毒事件时有发生，主要是毒鼠强、有机磷农药和有毒气体泄露 三、毒物进入人体的途径 很多毒物都可以同时通过多种途径进入人体 1、经呼吸道吸入： 中毒出现很快（吸收速度比胃肠道快20倍）、症状很重，常伴有呼吸道局部损伤 2、经消化道食入： 中毒出现较快（因胃肠道吸收需要时间），症状较重（部分毒物已经肝脏解毒），常伴有恶心呕吐、腹痛腹泻等消化道症状 3、经皮肤粘膜吸收： 中毒出现的时间最慢（经皮肤吸收需要耗时），症状最轻（因为皮肤的吸收率较低），常伴有局部皮肤的毒物聚积或皮肤损害 4、直接进入血液循环： 中毒出现的时间最快，症状最重，往往由直接静脉注射方式或动物蛰咬伤造成 四、毒理分类与中毒 机制新概念 按照中毒机制的不同，可将毒理分为9类 1 、窒息性毒 特点——毒性很强，中毒极快（高浓度可致“闪电样”死亡），表现为窒息性全身缺氧（组织细胞缺氧），往往死于严重的低氧血症，常见的毒物如下： 氰化物中毒 抑制细胞色素氧化酶活性使细胞呼吸链失活，造成细胞呼吸被抑制，从而导致细胞内缺氧 硫化氢中毒（毒理同上） 一氧化碳中毒 与血红蛋白竞争性结合使之不能携氧，造成组织缺氧 高铁血红蛋白血症 由亚硝酸盐、硝酸盐、苯胺、杀虫脒、磺胺类等化学品中毒引起，使氧合血红蛋白转变为高铁血红蛋白，从而丧失携氧能力 2、神经性毒 特点——毒性很强，中毒出现很快（几分钟甚至“闪电样”死亡），主要作用于神经系统使神经未梢失能，从而造成胸廓呼吸运动被抑制，伴有全身神经和肌肉麻痹，往往死于急性呼吸衰竭，常见的毒物如下： 有机磷农药中毒 抑制细胞乙酰胆磷酯酶活性使体内乙酰胆磷堆积，造成中枢与周围的胆磷能M和N受体功能亢进，尔后麻痹 沙林类化学战剂中毒（毒理同上） 莨菪碱类植物 毒理刚好与有机磷类相拮，与乙酰胆磷竞争性结合使M、N受体功能受抑，造成全身神经和肌肉麻痹 肉毒梭菌中毒 毒理与有机磷中毒刚好相反，抑制运动神经未梢释放乙酰胆磷，使神经-肌肉接头失效，造成全身神经和肌肉麻痹 毒蛇咬伤中毒 如金环蛇、银环蛇、海蛇等，毒理与上相似，通过抑制N2胆磷能受体活性，使神经-肌肉接头失效，造成全身横纹肌和神经节麻痹 河豚中毒 毒理相似，通过抑制神经细胞膜钠