高血压脑出血院前院内急救.pptVIP

5.适当的镇静、镇痛也有助于维持血压的平稳，避免血压波动导致再出血。目前常用安定、咪唑安定或异丙酚。 为使降压效果增大而不增大不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可采用两种或两种以上药物联合。已证实较佳联合类型有：利尿剂+ACEI/ARB，CCB+β受体阻滞剂，CCB+ACEI/ARB，α阻滞剂+β阻滞剂，CCB+利尿剂等。 颅内压升高的治疗 抬高床头30度，可增加颈静脉回流和降低颅内压 止痛和镇静 神经肌肉阻滞 药物治疗 20%的甘露醇125-250mL快速静脉滴注，每6-8小时1次。监测电解质、心肾功能 速尿：20-40mg，静脉注射，应用次数根据病情调整。 治疗的目标是将脑灌注压维持在60~70mmHg。 过度通气：使二氧化碳分压达到30~35mmHg，如果无效，提示预后差。 如果以上无效，可以考虑应用巴比妥酸盐诱导昏迷。 癫痫的治疗 脑叶出血和少量出血的患者的癫痫发病率较高。 癫痫常提示神经功能恶化和中线移位。脑叶出血的患者可以酌情早期预防性给予抗癫痫治疗，其他部位出血暂不推荐预防性治疗。 患者出现癫痫发作，应积极给予抗癫痫治疗。 静脉血栓的防治 卧床或不能活动的患者，推荐使用弹力袜或低分子肝素。 低分子肝素应该充分权衡出血风险，脑出血早期通常不用 通常在无凝血机制障碍和血压控制良好的情况下，只对DVT或者PE的高危患者，发病3~4天后应用一半的剂量。 其他因素的防治 上消化道出血的防治 使用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等药物治疗。如无效，考虑胃镜止血等。 发热的防治 亚低温治疗 血糖的控制 外科治疗 手术 尽快清除血肿 降低颅内压挽救生命 其次减少血块对周围组织的压迫 降低致残率 高血压脑出血的院前和院中急救 什么是脑出血？ 脑出血又称脑溢血，是指大脑实质内的出血，与高血压病有直接关系，这是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高。脑出血占所有脑中风病人的10%～20%。脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压病人约有1/3的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血压的约占95%。 什么是脑出血？ 高血压病人为什么容易发生脑出血?　 　脑出血是急性脑血管病人最严重的一种。据报道，脑出血病人中有长期高血压病史者占89%，平均年限为13年，且这些患者的收缩压一般都在21.3-31.0kPa(160-240mmHg)之间，舒张压在12.0-21.3kPa(90-160mmHg)之间，是老年高血压最严重的并发症。  高血压形成脑出血的机理 高血压形成脑出血的机理有许多说法，比较公认的是微动脉瘤学说。由于长期高血压，导致脑动脉内膜损伤和粥样硬化，在脑内的穿透动脉可形成微型动脉瘤。这种动脉瘤是在血管壁薄弱部位形成囊状，当血压突然升高时，这个囊就破裂造成脑出血。 高血压形成脑出血的机理 由于长期高血压的作用，使已经硬化的动脉血管内膜完整性破坏，促进了血浆中的脂质易通过破损处进入内膜，使动脉壁发生脂肪玻璃样变或纤维素样坏死，增加了血管壁的脆性，当情绪激动、劳累或用劲排便等原因，造成血压进一步增高，就易引起血管破裂，发生脑出血。 #：脑出血的原因除了高血压外，还有脑血管的畸形(年轻人脑出血的主要原因)、脑外伤、脑肿瘤和血液病。  高血压形成脑出血的机理 脑出血的易患因素 高血压，以收缩压升高尤为重要； 脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵后； 吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重； 过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。 脑出血易发生的部位 脑出血可以发生在脑实质的任何部位，可以单发，也可以多发。但大多数高血压脑动脉硬化性脑出血多为单发。其好发部位为内囊，所以称之为内囊出血，出血多发生在豆纹动脉，因此，有人称豆纹动脉为“出血动脉”，其次为基底节，而外囊、桥脑、脑叶、小脑等部位出血相对较少。 大脑基底节，占70%，包括外囊和丘脑； 桥脑出血，占10%； 脑叶出血，占10%，额叶、颞叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发； 小脑出血； 脑室出血，靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血。  脑CT应用于临床后，脑出血的诊断和分型很细致，是为了选择手术的适应证和估计预后而划分的。 脑出血常见部位 丘脑出血 壳核出血 脑干出血 小脑出血 脑室出血 脑叶出血 脑出血 分级 根据出血后的临床表现，神经外科临床上将脑出血分为五级。 I级：清醒或者嗜睡，伴有不同程度的偏瘫或者失语； 　　 II级：嗜睡或朦胧，伴有不同程度的偏瘫或失语； 　　 III级：浅昏迷，伴偏瘫，瞳孔等大； 　　 IV级：昏迷，伴偏瘫，等大或不等大； 　　 V级：深昏迷，去脑强直或者四肢软瘫，瞳孔