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 2010心肺复苏  惠州市中医院吴创坚 一、概述 猝死是指突然的、快速的、意想不到的、自然的死亡。分心脏性及非心脏性两类，而心脏性猝死或心脏骤停是指原为健康人或在病情显著改善过程中的患者，因心脏原因引起突然和意外的死亡，它占猝死70%。而心脏性猝死中冠心病占70%，其它心脏病20%，如心肌病、心肌炎、二尖瓣脱垂、主动脉瓣疾病等，另10%心脏无器质性改变，交感神经过度兴奋导致儿茶酚胺大量释放的结果 猝死的时间定义  60年代，国际心脏病学会和WHO提出猝死定义：突然未能预期的死亡，为即刻死亡，或从急性症状及体征发生后24小时内的死亡 70年代，WHO猝死定义：看来健康人，或病情平稳或正在好转患者，在6小时内意想不到地发生非暴力性死亡 80年代，Goldstein建议，在症状起始后1小时内的死亡称为猝死 心脏停搏后: 脑组织对缺氧最敏感 3秒，头晕 5~10秒, 产生黑蒙、晕厥，意识丧失； 10~15秒,阿斯综合征； 20~30秒,呼吸浅、慢、停止； 45秒, 散大瞳孔； 1~2分钟,瞳孔散大固定； 4~6分钟以上,中枢神经系统损害…… ? ◆ 心肺脑复苏 (Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation = CPCR ) 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，以恢复其自主循环、呼吸和意识。 基本生命支持关键技术总结 尽早开始复苏是CPCR成功的关键 心跳停止的时间，指循环绝对停止的时间，即心跳停止到开始心脏按压的时间。 “A-B-C”→“C-A-B” 对大多数心跳骤停的患者，心肺复苏的关键操作是胸外按压和电击除颤 在CAB的顺序中，施救者能尽早启动胸外按压，而仅仅短暂地延迟了呼吸支持。 有相当多的施救者觉得开放气道和救生呼吸困难，不如先启动胸外按压容易。 非专业施救者成人心肺复苏流程 非专业施救者成人心肺复苏流程 开始复苏步骤 　　　发现病人失去知觉后： 轻摇并呼叫，判断神志状态（10秒） 迅速呼叫他人协助，拨打急救中心电话 将病人置于仰卧位（外伤病人注意保护脊柱、颈、腰部），背部衬托硬物 跪或站在病人肩部，开始复苏 来人啊！快救命啊！ 开放气道 检查呼吸 检查脉搏  确定胸外按压部位 胸外按压与人工呼吸 胸外按压每分钟至少 100 次 胸外按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要 实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断的次数和持续时间决定。 BLS 有效指征 触及大动脉(颈、股动脉)搏动，可测得血压。 紫绀消失，皮肤、黏膜转红。 ETCO2 升高是自主循环恢复的第一个征象，可预测心肺复苏成功。 瞳孔变小是复苏有效的重要指征。 单纯按压复苏法 对于没有受过训练的旁观者，应单纯按压复苏法更容易上手，也更容易接受电话指导。 有数据显示，针对心源性猝死，单纯按压复苏法和按压-救生呼吸复苏法的存活率相似。 对于受过训练的施救者，指南仍建议实施按压-救生呼吸复苏法 电击治疗的内容更新 先心肺复苏，然后尽快电击除颤 3次电击程序→1次电击方案 单相波或双相波除颤均可，能量剂量参照制作商的建议 前-侧电极位置最常用，其他位置可根据患者具体情况选用（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛） 电复律方面的内容更新 避免将电极片直接放在植入式起搏器或除颤器上。 房颤电复律首选剂量120J～200J（双相波）或200J（单相波）。 房扑或其他室上速首选50～100J。 成人稳定性单型性室性心动过速可用同步电复律，首选剂量100J。 同步电复律不得用于治疗心室颤动，应该用于无脉性室性心动过速或多形性心动过速（不规则室性心动过速）。 胸内除颤 其他电治疗内容 心室颤动波形分析在复苏过程中指导除颤治疗的价值并不确定。 对于无脉心脏骤停患者，并不建议将起搏作为常规处理。对于有脉搏但有症状的心动过缓患者，医务人员应准备好为对药物无反应的患者进行经皮起搏。如果经皮起搏失败，经过培训、有经验的操作者可以开始经中心静脉心内起搏。 胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。 如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。 建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。 建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的 、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。 新的用药方案 阿托品不再常规用于心电静止/无脉性电活动。 有脉搏的心动过速的流程，建议使