意外险查勘理赔培训课件.pptVIP

序 言 理赔接报案工作是保险理赔流程的第一道工序。此项工作的细致、正确与否直接影响到后续流程处理是否顺畅，以及可以减免公司与客户之间的矛盾、纠纷。 理赔报案流程 理赔申请要点 理赔资料收集 各种资料样张 申请书填写规范 案 例 案情简介： 出险人：崇某，男，47岁； 2013年10月02日投保《人保寿险金鼎富贵两全保险（分红型） 》一次缴纳保费10万元，指定受益人为其妻赵某。 2010年01月05日崇某晚饭后到茶社与同事谈话，21点左右，崇某突然倒地，神志不清，120急救车送至省人民医院，经抢救无效死亡，被诊断为“心源性猝死”。 案 例 案情简介： 被保险人：童某，男，38岁； 投保险种：人保寿险团体意外伤害保险和附加意外伤害医疗，未指定受益人。保险金额：意外伤害100000元/人，意外医疗8000元/人。 投保人于2010年5月14日以被保险人身故为由向本公司提出理赔申请。申请理由：被保险人在2010年2月19日下班回家途中因天黑骑车时被路边树枝刮到，撞地头部重伤，被路人发现报110，由警察送当地医院后因伤势较重转市鼓楼医院，不治身故。 （二）重大疾病给付 重疾类保险事故申请时，门诊病历、出院小结、疾病诊断证明等材料原则上都应提供，以下不再重复说明。 四、申请书填写规范（2） 4.5:（1）保险事故为死亡时：死亡日期即为出险时间 -- 自然死亡：以书面死亡证明载明的死亡时间为准； -- 宣告死亡：以法院宣告日为准。但因意外事故下落不明宣告死亡的，以意外事故发生时间为准。 （2）保险事故为残疾时： -- 意外残疾：事故发生日 -- 疾病残疾：残疾鉴定日 （3）保险事故为疾病时：应区分意外疾病或非意外疾病。 -- 意外疾病：以意外事故发生日作为出险时间； -- 非意外疾病，按照条款保险责任的具体理赔项目确定出险时间。其中： 理赔项目为疾病时：以确诊时间为出险时间 理赔项目为门诊时：以就诊时间为出险时间 理赔项目为住院医疗时：以住院时间为出险时间 四、申请书填写规范（3） 4.6：（1）意外：意外事故发生具体地点（如北京市朝阳区XX工地） （2）疾病：提供首次诊疗的医疗机构所在地和名称。（如北京市朝阳区XX医院） ? 4.7：（1）简述案情，应包含何人（出险人姓名与身份）、何时（出险时间）、何地（出险地点）、发生何事（导致事故的原因，如疾病、意外伤害等），以及事故结果（死亡、伤残、疾病、医疗等）； 例如： 疾病（例）：被保险人张某于2008年12月01日因转移性右下腹痛8小时，在XX医院住院治疗，确诊为急性阑尾炎并接受阑尾炎切除手术，于12月10日治愈出院。 意外（例）：被保险人王某驾驶摩托车，2008年12月01日在XX市XX路段发生交通事故，当场死亡。 申请人签名：请务必由申请人亲笔签名，（即使委托他人办理理赔申请，此处也必须由申请人亲笔手签名） 申请人资料申报栏请务必填写完整的信息、付款方式选择。 选择银行转账，请清晰的填写开户银行和账户号码。 常规理赔注意细节 1.理赔申请书填写完整（单位、地址、电话等） 2. 事故过程必须描述清楚，必要时须提供意外事故证明。 3.只能留存复印件的由内勤人员审核原件 4.卡类业务须把电子保单同其他资料一起附上。 5. 2012年在一级医院产生的费用最高赔付额为500元，2013年在一级医院产生的费用最高赔付额为300元 6.对于给付金额大于1万元的客户，需在理赔申请书“受理备注”栏填写被保险人和申请人的“性别、国籍和职业”，在证件号码栏旁填写“身份证件有效期”。 其他要求 1.收据与病例须按就诊先后顺序一一对应，收据必须提供原件，收据、病例必须盖就诊医院公章，就诊医院要求二级以上包括二级医院，或者单位与我公司签订的定点医院。 2.病例要求：如为复诊，须提供初诊病例，在我公司投保前已经得病我公司不予赔付。 3.如有骨折等情况须提供检查报告单。 4.身份证须提供正反两面。若为子女理赔，须同时提供大人身份证，子女户口本或出生证，户主户口本。 通过对实际案例的分析，加深对相关知识的了解和熟记 （三）意外事故证明、死亡证明注意事项 1、交通事故