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疾病的病因和病因推断Cause of Disease and Cuausal Inference 河北医科大学公共卫生学院 流行病与卫生统计学教研室 刘 建 波 病因研究的主要内容 1 病因研究概述 2 病因模型 3 充分病因和必要病因 4 因果联系方式 5 因果推断的逻辑方法 6 从统计学关联到因果关联 6 病因判定标准 1 病因的概述 1.1 原因定义 1.2 疾病病因概念的发展 1.3 流行病学的病因定义 1.4 病因研究的步骤 1.1 原因定义 原因就是使结果发生概率升高的事件或特征，即一定的原因可能导致一定的结果。 1.2 疾病病因概念的发展 1.3 病因定义 Lilienfeld陈述(1980年)：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降 1.3 流行病学的病因定义 流行病学中的病因一般称为“危险因素” 1.3 防治效应的原因定义 1.3 定义总结 1.4 病因研究步骤 1.4 病因研究步骤 2 疾病的病因模型 病因模型是用简洁的概念关系图来表达因果关系的概念模型。 病因模型有三种： 生态模型 疾病因素模型 病因网络模型 2.1 疾病病因的生态模型 2.1 疾病病因的生态模型 2.2 疾病病因的因素模型 2.2 疾病病因的因素模型 2.3 疾病病因的网络模型 2.3 疾病病因的网络模型 例如肝癌的病因网络可以看成由三条主要病因链交错形成，三条病因链的起始段分别为乙型肝炎病毒感染、黄曲霉毒素污染和引水中的藻类毒素。 2.3 疾病病因的网络模型 2.3 疾病病因的网络模型 3 充分病因和必要病因 3.1 充分和必要病因概念 3.2 充分病因的局限性 3.2 充分病因的局限性 3.3 必要病因的局限性 3.3 必要病因的局限性 3.4 学习充分、必要的意义 4 因果联系的方式 5 因果推断的逻辑方法 5 因果推断的逻辑方法 5 因果推断的逻辑方法 5.1 假设演绎 5.2 Mill准则 应用 用于分析流行病学研究 分类 求同法 求异法 同异并用法 共变法 剩余法 5.2 Mill准则 5.2.1 求同法（method of agreement） 辨别某类事件或属性的必要条件的方法在不同情况下寻找共同因素。 推理形式 事件（病例,A） 有关（暴露）因素 A,B,C -------- a,b,c A,D,E -------- a,d,e A,F,G -------- a,f,g …… -------- …… 所以，a 是A的必要条件 5.2 Mill准则 5.2.2 求异法（method of difference） 辨别某类事件或属性的充分条件的方法从同中求得差异 推理形式 事件（对照,非A） 有关（暴露）因素 B,C ---------------(a不出现),b,c D,E ---------------(a不出现),d,e F,G ---------------(a不出现),f,g … -----------------…… 所以，a 是A的充分条件 5.2 Mill准则 5.2.3 同异并用法 辨别某类事件或属性的必要且充分条件的方法 推理形式为： (1)求同部分 并且 (2)求异部分 所以，a 是A的必要且充分条件 5.2 Mill准则 5.2.4 共变法(method concomitant variation) 应用条件：有关（暴露）因素是等级或定量的并与事件（结局）效应成量变关系 推理形式为： 事件（效应,A） 有关（暴露）因素 A1,B,C -------- a1,b,c A2,D,E -------- a2,d,e A3,F,G -------- a3,f,g …… -------- …… 所以，a 是A的必要条件 5.2 Mill准则 5.2.5 剩余法(method of residues) 复合结局事件（A,B,C）有关（暴露）因素在特定的范围内（a,b,c），b说明B，c说明C，那么剩余的a必定说明A 推理形式为： 结局事件 有关（暴露）因素 A,B,C -------- a,b,c B -------- b C -------- c 所以，剩余a 是A的必要条件 5.2 Mill准则