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LOGO 坚强固定 / 绝对稳定 稳定固定 / 相对稳定 LOGO 现代AO骨折治疗四大原则诞生 通过对骨折复位和固定以恢复原有的解剖关系 根据损伤和骨折的具体情况进行稳定的固定 谨慎操作以保证骨和软组织有充足的血运 患者及手术部位可以进行早期、安全、无痛的活动 LOGO AO 原则 2000 复位及固定骨折部位， 根据损伤和骨折的具体情况进行稳定的固定 3. 谨慎操作以保证骨和软组织有充足的血液供应 病人及手术部位可以进行早期安全的活动 AO 原则 1958 解剖复位 加压坚强固定 3. 保存软组织及骨的血供 早期安全无痛活动 关节内骨折 关节外骨折 LOGO 软组织层间隔 血运好 LOGO 生物性接骨术（BO） “ 生物性的内固定” 的概念仍在进一步的发展 目前AO认为的“ 生物性接骨板内固定” 的临床指征应为无法进行或不能进行交锁髓内钉固定的关节和或邻近关节的粉碎性骨折，特别是干骺端的粉碎性骨折，包括长干骨骨干部的节段粉碎性骨折。 目前公认的“ 生物性接骨板内固定” 应包括下列内容： 有限切开周围软组织进行必要的暴露 使用直接（针对关节面解剖复位）和间接骨折复位技术 使用较长的桥接接骨板跨越骨折粉碎区 保留骨折粉碎区的血肿 最大程度降低内植入物与骨面的接触面 使用锁定的内固定器 使用更少的固定螺丝钉 如果配合MIPPO技术则更佳 LOGO MIPPO技术的提出 1990年，德国汉诺威创伤中心的Krettek、Wenda和其他一些学者开始将股骨肌肉下放置接骨板进行内固定的概念应用于临床治疗，获得了相当好的骨愈合率，也就是目前最为流行的MIPPO（Minimal Invasive Percutaneous Plating Osteosynthesis）技术 标准技术 微创技术 LOGO 内固定器（Internal Fixator）的固定模式是目前认为较为理想的用于MIPPO的内植入物。实际上可以想象为是外固定支架的一种衍生变型。 MIPPO技术的应用 LOGO DCP/LC-DCP 理论的发展引发了内植物的革命 LOGO BO理念下的内固定物改进 低弹性模量的内固定物：由硬度大、强度高的不锈钢板转向硬度低、弹性模量低的钛制板材。 不同构型的内固定物 钢板以外的固定物：髓内钉、外固定架等 生物降解材料制成的内固定物 LOGO 带锁髓内钉 有限接触动力加压接骨板（LC-DCP） 点状接触钢板（PC-FIX） 桥接钢板（BP） 锁定加压钢板（LCP） 微创稳定系统钢板（LISS） 外固定器 不同构型的内固定物 LOGO 生物学内固定的特点 弹性固定：骨折端存在微动，能刺激骨痂快速生长，短期内完成或骨块与主骨块的连接 避免骨坏死：内固定物与骨之间无或少接触，避免了钢板下压迫性骨坏死 减少感染率：骨折部位及其周围坏死组织的减少，可大幅度降低感染率。 降低应力遮挡效应：内固定不再以摩擦力固定，而是以内夹板的方式固定。另外，内固定不再象传统钢板只是放在骨折的张力侧，弹性内固定器可以放在骨折的任何一侧。 技术 间接复位 间接复位最早由AO学者Mast等于1989年提出 基本原理：常规切口进入骨折部后，不剥离骨膜，在骨膜外用器械或者钢板和器械联合应用，牵引骨折的远近两端，使骨膜产生张力，借助骨膜和其他软组织的梳理和挤压，使骨折碎片得以复位，必要时可利用带尖的复位钳帮助并维持复位，复位满意后再行钢板内固定 关键之处：保护骨折碎骨快和骨膜、软组织之间的附着，避免广泛的剥离和暴露，不强求骨折的解剖复位，推挤骨碎片复位的动力主要来自骨膜和软组织本身，又被称为韧带整复术（ligamentotaxis） LOGO 技术 不扩髓髓内钉 近年来，交锁髓内钉固定术逐渐发展成为治疗长骨干骨折的主流技术 在髓内钉插入时，采用扩髓还是不扩髓的争议由来已久。 反对扩髓者认为，扩髓可引起髓内高压，因扩髓摩擦生热导致骨坏死，以及脂肪栓塞综合症等并发症。最重要的是，扩髓造成髓内血管损伤，使骨皮质去血管化（devascularization），因而，不扩髓更符合BO原则。 LOGO 技术 不扩髓髓内钉 Schemitsch等制作羊胫骨短螺旋型骨折模型，分别采取扩髓和不扩髓两种方法行带锁髓内钉内固定，用LDF监测不同时间骨皮质血流量变化，发现扩髓后皮质骨的血流量明显比不扩髓组低，而且不扩髓组皮质骨的再血管化现象在术后6周即出现，而扩髓组则需12周。 Schemitsch等用同一动物模型又进一步证实，扩髓后包裹在胫骨周围的肌肉血流量显著高于不扩髓组，这是由于扩髓损害了内骨膜和内侧骨皮质的血供，在骨皮质的再血管化过程中，软组织血流呈现代偿性增强，提示临床上对软组织广泛剥脱的粉碎